Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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M.C. Pérez Grande, J.L. Vivanco Martínez
TABLA II. Tratamiento de la trombopenia primaria autoimmune (Adaptada de
tablas 9 y 10: International consensus report on the investigation and management
of primary inmune thrombocytopenia)
Situación clínica
Primera línea
Tratamiento inicial para
pacientes de nuevo
diagnóstico
Segunda línea
Tratamientos no justificados
Situación de emergencia
Opción terapéutica
• Corticoesteroides:
Dexametasona;
Metilprednisolona: 30 mg/kg/día durante 3 días;
Prednisona: dosis convencional de 1-2 mg/kg/día, máximo
14 días o 4 mg/kg/día durante 3-4 días
• Inmunoglobulina iv: 0,8-1 g/kg
• Anti - D iv: 50-75 µg/kg
Corticoides: dexametasona a dosis altas (28-40 mg/m 2 /día)
Ciclosporina y micofenolato
Rituximab
Citostáticos
Esplenectomía
Estimulantes TPO
IFN
Colchicina
Vitamina C
Factor VII
Transfusión de plaquetas + corticoides a dosis altas + IVIg
o AntiD ± esplenectomía
TRATAMIENTO
Medidas generales
• Ingreso de todas las trombopenias no diagnosticadas previamente con
cifras de menos de 30.000/µl, hasta completar estudio.
• Reposo relativo si la trombopenia es de menos de 30.000/µl. Si no se
ingresa y tiene menos de 50.000/µl, no podrá realizar deportes de contacto
o ejercicio que presuponga un alto riesgo de traumatismo. Con
más de 50.000 plaquetas/µl, vida normal.
• No administrar fármacos que interfieran con la función plaquetaria (AAS,
ibuprofeno, antihistamínicos…).
• Evitar en lo posible maniobras que favorezcan el sangrado (inyecciones
intramusculares, termómetro rectal, enemas, sonda nasogástrica).
• Indicación de transfusiones (véase Protocolo específico):
– Plaquetas: no indicado, salvo tratamiento de la hemorragia intracraneal
o la hemorragia que pone en peligro la vida.