Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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D. Sanz Álvarez, P. Urruzuno Tellería
sencia de sangre o productos patológicos), dolor con la defecación,
dolor abdominal, escapes fecales, conductas retentivas, alteraciones
perianales (fisuras, dermatitis, abscesos).
– Otros síntomas: cambios en el apetito, náuseas, vómitos, pérdida de
peso.
– Tratamientos previos: dieta, tratamiento conductual, medicación (oral,
enemas, supositorios).
• Exploración física
– Valoración del estado nutricional.
– Exploración abdominal: abombamiento, masa, visceromegalias, auscultación.
– Examen anal: posición del ano, presencia de heces alrededor del ano
o en la ropa, eritema perianal, lesiones en la piel, fisuras anales.
– Tacto rectal: tono del esfínter, diámetro del canal anal, presencia de
fecalomas en el recto.
– Otros: exploración de la columna lumbar y de la sacra, reflejo anal y
cremastérico.
• Pruebas complementarias
– Radiografía simple de abdomen: no es necesaria de rutina. Debe
hacerse como ayuda al diagnóstico de retención fecal en niños difícilmente
explorables-obesos, valorar cuadros obstructivos, distensión
abdominal, masa abdominal o para evaluar la columna lumbosacra.
Signos de alarma (causa orgánica): retraso del crecimiento, meconiorrexis
retrasada (después de 48h de vida), incontinencia urinaria, alteraciones
vesicales, sangre en heces (no atribuible a fisura anal), ampolla rectal
vacía en la exploración, estreñimiento desde el nacimiento, estreñimiento
agudo, fiebre, vómitos, anorexia y diarrea, ausencia de reflejo anal o cremastérico,
síntomas extraintestinales.
Criterios diagnósticos Roma III para estreñimiento funcional (Tabla I).
PAUTA DE ACTUACIÓN
Criterios de ingreso:
• Repercusión sobre el estado general.
• Palpación de masa abdominal que no desaparece con la desimpactación.
• Silencio a la auscultación abdominal.