Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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N. Núñez Enamorado, F. Mateos Beato
– Estabilidad hemodinámica. Acceso venoso y tratamiento del shock.
Si existe hipotensión se administrarán expansores de volumen isotónicos
a 20 ml/kg (suero salino fisiológico) y, si fuera necesario, se
iniciará perfusión de inotrópicos.
• Monitorización de FC, FR, Sat O 2, ECG, TA, Temperatura, glucemia
capilar y sondaje naso-gástrico para evitar aspiración y sondaje vesical
para medir la diuresis.
• Si hay hipoglucemia: glucosmon 33%, 1-2 ml/kg. Si hay cetoacidosis
seguir el protocolo correspondiente.
• Valoración neurológica rápida (D): ante la sospecha de HTIC o herniación
cerebral, se procederá a intubación endotraqueal y tratamiento
inmediato para disminuir la presión intracraneal (PIC). La medida inicial
más rápida para reducir la PIC es hiperventilar al paciente (PaCO 2,
30-35 mmHg), cabecero elevado 30º (excepto si existe hipotensión arterial),
y adecuada sedo-analgesia, incluso relajación muscular si fuera
necesario. Otras medidas adicionales son la administración de manitol
(0,25-0,5 g/kg i.v.) o suero salino hipertónico al 3% (1-5 ml/kg i.v.). La
administración de dexametasona 0,25 mg/kg/dosis cada 6 horas sólo
estará indicada para disminuir el edema perilesional en tumores o abscesos
cerebrales. Posteriormente se realizará TC craneal y evaluación
urgente por neurocirugía.
• Tratamiento de las causas de coma reversibles:
– Antiepilépticos. Las convulsiones provocan un aumento enorme de
la PIC, por lo que el tratamiento debe ser agresivo inicialmente con
midazolam, 0,1 mg/kg i.v. y seguir el protocolo correspondiente.
– Antídotos:
- Naloxona (Naloxone ® , ampollas 1 ml = 0,4 mg): ante sospecha
intoxicación por opiáceos. Dosis, 0,1 mg/kg (máx. 2 mg). Se puede
repetir la dosis a los 3-5 minutos o en infusión continua a 2-10
µg/kg/hora.
- Flumazenilo (Anexate ® , ampollas 0,5 mg/5 ml o 1mg/10ml): ante
sospecha intoxicación por benzodiazepinas. Dosis 0,01 mg/kg (máx.,
0,3 mg). Se puede repetir cada minuto hasta una dosis máxima
de 1 mg o en infusión continua a 0,005-0,01 mg/kg/h. No debe utilizarse
en pacientes con riesgo de crisis convulsivas o sospechosos
de haber ingerido antidepresivos tricíclicos.