Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Alteraciones hidroelectrolíticas 63
• Ganancia de solutos:
– Aporte excesivo de sodio exógeno (accidental, iatrogénico).
– Exceso de corticoides (Cushing, hiperaldosteronismo primario).
Clínica
Predominan los síntomas neurológicos por disminución del volumen
celular: irritabilidad o letargia, reflejos hiperactivos, temblor muscular, convulsiones,
coma. Con osmolaridad mayor de 335 mOsm/l, aumenta el riesgo
de trombosis venosa y sangrado intraparenquimatoso. No suelen ser muy
evidentes los signos de hipovolemia.
La hipernatremia crónica se tolera mejor que la aguda; sin embargo, si se
corrige muy rápidamente la natremia aumenta el riesgo de edema cerebral.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir el sodio a menos de 145 mEq/l si
el paciente presenta síntomas. Se emplearán soluciones hipotónicas (véase
Fórmulas más adelante).
En pacientes con hipernatremia que se ha desarrollado en un periodo
de horas, una corrección rápida mejora el pronóstico sin aumentar el riesgo
de edema cerebral. En estos pacientes el reducir en 1 mEq/l y hora es
apropiado. En pacientes con hipernatremia crónica la reducción del sodio
tiene que ser más lenta, máximo 0,5 mEq/l por hora (se intentará no disminuir
más de 10-15 mEq/l/día). Se debe monitorizar el sodio cada 4 horas y
el calcio, ya que suele asociarse a hipocalcemia.
Tratamiento de la causa, si se conoce:
• Suspender exceso de aporte de solutos. Si existe sobrecarga de volumen,
hay que eliminar agua y sodio con la administración de un diurético
de asa (furosemida) y agua.
• Si existe hipovolemia, véase el manejo de la deshidratación hipernatrémica.
• Si existe diabetes insípida se administrarán soluciones isotónicas y vasopresina
(Minurin ® , dosis inicial: en el recién nacido: 0,25-0,5 µg; lactantes:
0,5-1,0 µg; en escolales 2,5-5,0 µg; y en adolescentes: 5,0-10 µg).
Para el cálculo del déficit de agua libre (DAL) se puede usar la fórmula:
DAL= kg x 4 ml x (sodio actual-145)