Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Hepatitis. Fallo hepático agudo 373
- Envenenamiento por setas (Amanita phalloides): lavado gástrico
más carbón activado, penicilina G y silibilina, N-acetilcisteína. Lista
de trasplante (véase capítulo de Intoxicaciones).
– Tratamiento específico etiológico si existen durante el ingreso y en la
consulta:
- Hepatitis B: lamivudina, adefovir.
- VHS, VVZ: aciclovir.
- Enfermedad de Wilson: D-penicilamina asociada a piridoxina.
- Hepatitis autoinmunes: metilprednisolona.
- Tirosinemia tipo I: NTBC, dieta restringida en fenilalanina y tirosina.
- Hemocromatosis neonatal: quelantes del hierro y antioxidantes
(NAC, selenio, desferroxamina, prostaglandina E1, vitamina E).
• Manejo del fallo hepático agudo: debe realizarse en unidades de cuidados
intensivos de centros con programa de trasplante hepático pediátrico.
Tratamiento de soporte en la urgencia:
– Prevención de hipoglucemia (monitorizar con controles).
– Protección gástrica (ranitidina).
– Diagnóstico y tratamiento precoces de infecciones (hemocultivo, urocultivo
y radiografía de tórax (éstos se realizarán después diariamente
en UCIP), además de serologías correspondientes), antibioterapia
empírica (con cefalosporina de tercera generación más glicopéptido
para gram positivos) en caso de empeoramiento del estado hemodinámico
del paciente o de su encefalopatía.
– Fluidoterapia y corrección de las alteraciones iónicas (restricción hídrica,
2/3 de necesidades basales).
– Evitar sedantes, agitación, ambiente tranquilo (por posible encefalopatía),
flumacenilo mejora el nivel de conciencia, lactulosa como descontaminante.
– Analgesia y antitérmicos.
– Coagulopatía: vitamina K, fibrinógeno (si < 100 mg/dl), plasma
fresco congelado (PFC) (si procedimientos invasivos o sangrado
activo), factor VII activado (menos efectivo pero más seguro que
PFC); concentrado de plaquetas (si hay sangrado con menos de
10.000 plaquetas).