Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Urgencias endocrinológicas 341
– Bolos de salino fisiológico según el estado hemodinámico. Posteriormente,
perfusión iv de suero glucosado al 5% con 150 mEq/ de sodio
con un ritmo de 100-120 ml/kg/24 horas, de los cuales una cuarta
parte se pasará en las dos primeras horas.
– De forma urgente, hidrocortisona intravenosa (fármaco de elección por
ser el corticoide IV con mayor efecto mineralcorticoide) en bolos de 50
mg/m 2 de superficie corporal (estimación rápida: lactantes, 25 mg, niños
mayores, 50 mg, adolescentes, 100 mg). En caso de no tener una vía
accesible, se puede administrar de forma intramuscular doblando la dosis.
– Tratamiento de la hiperpotasemia e hipoglucemia, si existen.
– α-Fludrocortisona 0,05-0,15 mg/día oralmente si se sospecha déficit
de mineral corticoides. Generalmente no es necesario administrarla
en el momento agudo, porque la hidrocortisona ya tiene efecto mineralcorticoide.
• Insuficiencia suprarrenal aguda leve: es posible su manejo en urgencias.
Administrar bolo de hidrocortisona iv en función de la edad:
– < 3 años: 25 mg/6 horas;
– 3-12 años: 50 mg/6 horas;
– 12 años: 100 mg/6 horas;
• Insuficiencia suprarrenal crónica: ésta es la forma más frecuente de presentación
en la urgencia. Corresponde a pacientes ya diagnosticados
de insuficiencia suprarrenal que acuden por otra patología intercurrente
y no presentan síntomas de insuficiencia. No precisa ingreso. Debemos,
además de tratar su patología concomitante:
– Duplicar la dosis de corticoides en situaciones de estrés leve (fiebre
moderada, vómitos, traumatismos leves…) y
– Triplicar en las de estrés moderado (fiebre alta, diarrea, traumatismo
moderado, cirugía menor).
Cuando remita esta situación, iniciar una pauta descendente hasta volver
a la dosis habitual si el aumento de dosis ha durado más de una semana
o, si el tiempo ha sido inferior, volver directamente a la pauta habitual.
BIBLIOGRAFÍA
1. Chueca Guindulain M, Ciprés Casasnovas L, Ferragut Martí J, Rodríguez Arnao
MD. Hipertiroidismo. Guías diagnóstico-terapéuticas en Endocrinología Pediátrica.
Disponible en www.seep.es