Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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P. López Gómez, A. Palacios Cuesta
Ingesta de < 140 mg/kg
Ingesta de > 140 mg/kg
> 4 h
< 4 h
Observación clínica
hasta las 4 h
Alta a domicilio con normas
de observación y conducta
Niveles no tóxicos
Niveles sanguíneos de
paracetamol
Contrastar con nomograma
de Rumack-Matthew
Niveles tóxicos
Iniciar NAC i.v.*
- Carga: 150 mg/kg en 100 ml de SG al 5% a
pasar en 60min
- 2ª dosis: 50 mg/kg en 250 ml en 4 h
- 3ª dosis : 100 mg/kg en 500 ml en 16 h
- Finalizar NAC en 20 h si**
- Asintomático
- AST < 1.000
- Nivel de paracetamol < 10 µg/ml
* No se han demostrado diferencias entre la NAC oral y la i.v., aunque la NAC oral, en
general se tolera mal y no asegura un tratamiento correcto, por lo que se reserva en
pacientes en los que no se consigue canalizar vía i.v.
Dosis: carga de 140 mg/kg y mantenimiento de 17 dosis a 70 mg/kg cada 4 h.
** Si el paciente está sintomático o las pruebas de laboratorio son anormales, debe
continuarse con la NAC (150 mg/kg/24 h) y contactar con centro especializado en
transplante hepático.
FIGURA 2. Algoritmo de actuación en la intoxicación por paracetamol.
• Dermatológica: rash, prurito, urticaria, angioedema.
• Hematológica: trombocitopenia, disfunción plaquetaria y alteraciones
de la coagulación.
• Otros: reacciones anafilácticas, hipertermia, fallos hepático y respiratorio,
trastornos electrolíticos y acidosis metabólica con anión gap
aumentado.