Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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8.6 Ictericia fuera del período neonatal P. Bello Gutiérrez, E. Medina Benítez CONCEPTO Hiperbilirrubinemia: aumento de los niveles de bilirrubina sérica por encima del valor normal para el laboratorio de referencia (aprox. 1 mg/dL). Ictericia: coloración amarilla de piel y de mucosas. El primer lugar donde aparece es en la esclerótica. Se aprecia mejor en la conjuntiva y mucosa oral (debajo de la lengua y paladar duro). Se debe al acúmulo de bilirrubina, siendo clínicamente evidente a partir de 2-3 mg/dL. No confundir con carotinemia (coloración anaranjada que no afecta a mucosas, de predominio en palmas y plantas, relacionada con la ingesta de vegetales, sobre todo zanahorias, con escleras no tintadas). Fuera del período neonatal, tiene importancia su interpretación como posible inicio de una hepatopatía, alteración de la fisiología biliar o como manifestación de hemólisis. ETIOLOGÍA (Tabla I) El abordaje de las ictericias se plantea desde la fisiología de la bilirrubina, con atención al predominio del componente directo o indirecto de la misma, en función del origen de la alteración de su metabolismo. DIAGNÓSTICO Anamnesis • Presentación de la ictericia: – Brusca: hepatitis aguda/fulminante, hemólisis aguda, tóxica, infecciosa. – Progresiva: la mayoría de causas. – Intermitente, con procesos intercurrentes: síndrome de Gilbert.
384 P. Bello Gutiérrez, E. Medina Benítez TABLA I. Mecanismo de producción Bilirrubina predominante Causas Aumento de producción Mixta Hemólisis Predominio indirecta Extravasación-reabsorción de hematomas (> 85% de bilirrubina total) Transfusiones sanguíneas Eritropoyesis ineficaz Transporte o captación hepática Shunt portosistémico (TIPS, cirrosis con colaterales) disminuida Tóxicos (rifampicina, contrastes yodados) Insuficiencia cardiaca congestiva Formas de síndrome de Gilbert Defectos en la conjugación Congénitas hepática Crigler-Najjar I y II Síndrome de Gilbert Adquiridas Neonatal/por lactancia materna Hipertiroidismo Enf. Lucy-Driscoll Enf. hepatica crónica Enf. de Wilson Lesión hepatocelular aguda o Mixta Hepatitis viral subaguda Predominio directa: Hepatotoxinas (etanol, paracetamol, Amanita) BT < 5 mg/dL, valores > 1 mg/dL. Fármacos (isoniazida, metildopa) BT > 5 mf/dL, >20% del total Isquemia: hipoTA, oclusión vascular de bilirrubina Enf. de Wilson Sd. de Reye
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