Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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S. Mesa García, F. Gómez-Acebo Jericó
Es importante vigilar al paciente y valorar la respuesta al tratamiento,
siendo los datos obtenidos mediante la exploración clínica y la medición de
la saturación de oxígeno los principales parámetros.
Los niños pequeños y los que padecen asma de riesgo vital tienen que
ser cuidadosamente valorados. Entre los segundos se encontrarían los que
presentan algunas de las características siguientes:
• Antecedentes de crisis graves que requirieron ingreso en UCIP, especialmente
si necesitaron ventilación mecánica invasiva.
• Hospitalización y/o frecuentación de los servicios de urgencias por crisis
de asma en el último año.
• Aumento del uso de broncodilatadores para el control del asma en el
último mes.
• Que estén recibiendo tratamiento con corticoides orales o que acaben
de terminarlo.
• Que hayan disminuido o suspendido el tratamiento con corticoides inhalados
de forma indebida.
• Los malos cumplidores del tratamiento.
• Que presenten (ellos o sus familiares) problemas psiquiátricos o psicosociales
incluida la negación de enfermedad o de su gravedad.
• Otra patología asociada.
Hay que tener en cuenta que los lactantes entran en insuficiencia respiratoria
con más facilidad, y la respuesta a β-adrenérgicos inhalados es
menos previsible que en niños mayores.
Oxigenoterapia y fármacos empleados
• Si la saturación de oxígeno es inferior al 94%, se administrará oxígeno
suplementario con cánulas nasales o mascarilla según la tolerancia
del paciente, intentando mantener este parámetro dentro de la
normalidad.
• Agonistas β-adrenérgicos de acción corta: son los fármacos de 1ª
elección, deben administrarse incluso antes de llegar al centro sanitario.
Es recomendable que los pacientes asmáticos dispongan de órdenes escritas
para iniciar tratamiento en su domicilio, y que los padres sepan reconocer
la aparición de una crisis. El sistema de inhalación presurizada con
cámara es igual de efectivo que las nebulizaciones en las crisis asmáticas
que no precisan oxígeno (saturación > al 94%) (Tabla II).