Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Urgencias ginecológicas 781 • Si es inestable: coger vía, control estrecho de constantes. Valorar administrar analgésicos y fluidoterapia intravenosa, avisar urgentemente a ginecología. HEMORRAGIAS GENITALES Lo fundamental en el servicio de urgencias es: comprobar la estabilidad hemodinámica, identificar el origen del sangrado y evaluar la pérdida de sangre. Se pueden distinguir dos tipos diferentes: Hemorragias prepuberales: sangrado vaginal Concepto En la pubertad, la telarquía suele preceder a la menarquía. En niñas con sangrado vaginal prepuberal sin desarrollo mamario, casi nunca existe una causa endocrinológica subyacente. En neonatos, puede aparecer una secreción vaginal mucosa o un pequeño sangrado vaginal secundarios a la exposición, durante el embarazo, a altos niveles de estrógenos. Son autolimitadas. Diagnóstico diferencial • Cuerpo extraño vaginal (fundamentalmente, en niñas de 3-9 años). • Trauma genital. • Abuso sexual. • Vaginitis infecciosas (especialmente, por Shigella). • Exposición accidental a estrógenos (es raro que produzca la suficiente estimulación endometrial en niñas prepúberes para producir sangrado). • Otras más raras: tumores vaginales, presentación infrecuente del síndrome de McCune-Albright… Diagnóstico/tratamiento Historia clínica y exploración física: • Ante cualquier hallazgo sugestivo de cuerpo extraño, trauma genital,… derivar a ginecología para valoración de pruebas complementarias y tratamiento. • Si hay signos de infección local, véase tema Vulvovaginitis. Es fundamental recordar que, ante cualquier sangrado vaginal, hay que considerar siempre el diagnóstico de abuso sexual.
782 E. Montañés Delmás, J. Grande García Hemorragia uterina disfuncional Concepto Es un sangrado menstrual irregular, prolongado o excesivo, de origen endometrial. Existen distintos patrones: metrorragia (sangrado irregular o acíclico), menorragia (sangrado excesivo en duración o cantidad), oligomenorrea (sangrado infrecuente e irregular > 45 días de intervalo)... Patogenia La mayoría secundarias a anovulación, por lo que son más frecuentes en los dos primeros años tras la menarquía. Otros factores que pueden producir anovulación son: estrés, cambio de peso, enfermedad crónica, quistes ováricos…). En más raras ocasiones puede asociarse con enfermedad sistémica o local, por lo que se debe evaluar cuidadosamente. Clínica • Patrón típico: sangrado prolongado o excesivo alternando con periodos de amenorrea. • Dolor, fiebre, secreción vaginal…están ausentes. Diagnóstico diferencial • Infecciones ginecológicas (enfermedad inflamatoria pélvica…). • Cuerpos extraños • Complicaciones del embarazo (aborto, embarazo ectópico…). • Traumas genitales. • Trastornos endocrinos (hipotiroidismo/hipertiroidismo, alteraciones adrenales, síndrome ovarios poliquísticos…). • Medicaciones (anticoagulantes…). • Coagulopatías, alteraciones plaquetarias… • Tumores. • Alteraciones anatómicas (quistes ováricos…). • Etc. Diagnóstico Es un diagnostico de exclusión.
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