Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

El paciente inmunodeprimido con fiebre 493
te su desaparición en el mundo desarrollado. Rara vez podrían presentarse
como debut en casos de deterioro inmunológico.
Las infecciones que pueden presentarse en pacientes VIH son:
• Infecciones bacterianas: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
B, Neisseria meningitidis y Salmonella spp. Pueden cursar con fiebre
como única manifestación. Las neumonías se presentan clínica y
radiológicamente de forma similar a los pacientes no VIH, aunque de
forma más tardía.
• Tuberculosis y micobacterias atípicas: el riesgo de tuberculosis en los
niños VIH es hasta 8 veces mayor que en los niños no VIH. Con frecuencia
presentan formas extrapulmonares y tuberculosis miliar. La enfermedad
diseminada por micobacterias atípicas es más frecuente conforme
avanza el grado de inmunodeficiencia. Cursan con fiebre, diarrea
y pérdida de peso.
• Neumonía por Pneumocystis jirovecii: principal enfermedad indicadora
de VIH en la infancia. Máxima incidencia durante el primer año de
vida o posteriormente, cuando el cociente CD4/linfocitos totales es inferior
al 15%. Cursa con fiebre, tos y dificultad respiratoria, hipoxemia y
elevación de LDH. Radiológicamente se presenta con patrón mixto intersticial
y alveolar.
• Infecciones víricas. Las más frecuentes son las producidas por los herpes
virus: varicela-zoster, herpes simplex tipo I y citomegalovirus; y por
virus respiratorios: adenovirus, virus de la gripe, parainfluenza, virus respiratorio
sincitial.
• Infecciones fúngicas. Las más habituales son las candidiasis cutáneomucosas.
Es poco frecuente la diseminación de estas infecciones.
Para el manejo en urgencias de estos pacientes, en primer lugar se debe
tener en cuenta el estado general del paciente, edad del paciente (sobre
todo, menores de 2 años) el estado inmunológico (cociente CD4/linfocitos
totales, recuento de linfocitos absolutos e inmunoglobulinas), profilaxis antibiótica
que recibe y las infecciones previas.
Se deben valorar los signos y síntomas asociados, así como la duración
de la fiebre.
Si la duración de la fiebre es menor de 5-7 días y la inmunidad está conservada,
se debe realizar: hemograma, perfil hepatorrenal, sedimento de
orina, hemocultivo, radiografía de tórax y Mantoux.