Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Anemias hemolíticas 403
Anamnesis
Se pueden obtener datos que serán de gran utilidad para el diagnóstico
de toda anemia hemolítica.
• La edad del paciente puede orientar sobre el origen hereditario o adquirido
del proceso hemolítico.
• La raza tiene importancia en algunos tipos, así, por ejemplo, en los individuos
de raza negra predomina la anemia de células falciformes, mientras
que en la cuenca mediterránea es frecuente el déficit de glucosa-
6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) y, en el norte de Europa, el déficit
de piruvato kinasa.
• Otros datos que pueden ser útiles y sugerir anemia hemolítica son:
historia personal o familiar de anemia, ictericia o cálculos biliares,
anemia recurrente o persistente asociada a reticulocitosis, crisis intermitentes
o persistencia de hiperbilirrubinemia indirecta, desarrollo
de anemia o hemoglobinuria tras la exposición a una droga, policitemia,
historia familiar o personal de úlceras crónicas en las piernas…
Exploración física
Objetivaremos signos de anemia, que dependerán de la rapidez de instauración
y de la intensidad (palidez, taquicardia, soplo, sudoración), esplenomegalia,
ictericia, etc.
Pruebas complementarias en urgencias
• Hemograma: además de la anemia, se puede encontrar un volumen
corpuscular medio variable: bajo (talasemias), normal o alto (falsa macrocitosis
debida al aumento de reticulocitos en sangre).
• Es fundamental la revisión de extensión de sangre periférica por un
hematólogo: normoblastos, anisocitos (esferocitos, esquistocitos, dianocitos,
etc.).
• Reticulocitosis.
• Bioquímica: el aumento de la destrucción de glóbulos rojos puede ser
objetivado por: hiperbilirrubinemia de tipo indirecto, descenso de la
haptoblobina plasmática, aumento de LDH.
• Orina: en casos de hemólisis intravascular grave puede aparecer hemoglobinuria,
hemosiderinuria.