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Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Neumonías. Derrames pleurales 549<br />

- Niño con fiebre y signos o síntomas respiratorios.<br />

- Exclusión <strong>de</strong> otras causas <strong>de</strong> insuficiencia respiratoria aguda (aspiración<br />

<strong>de</strong> cuerpo extraño, cardiopatías…).<br />

- Sospecha <strong>de</strong> neumonía complicada: paciente con neumonía ya diagnosticada<br />

que está recibiendo tratamiento empírico y no respon<strong>de</strong><br />

correctamente al mismo.<br />

- Exclusión <strong>de</strong> neumonía oculta en niño menor <strong>de</strong> 3 años con fiebre<br />

> 39ºC y > 20.000 leucocitos o niños <strong>de</strong> 3 a 10 años con fiebre ><br />

38ºC, tos y > 15.000 leucocitos.<br />

- Enfermedad grave.<br />

3. Hemograma y PCR: no <strong>de</strong> rutina: sólo están indicados si van a modificar<br />

nuestra actitud, aunque pue<strong>de</strong>n servir <strong>de</strong> orientación y referencia<br />

para posteriores controles. No diferencian entre infecciones viral y<br />

bacteriana, ya que algunos virus (sobre todo, a<strong>de</strong>novirus) pue<strong>de</strong>n cursar<br />

con importante leucocitosis con neutrofilia y ↑ PCR. Solicitaremos<br />

perfil hepato-renal en casos graves o con <strong>de</strong>shidratación. Pue<strong>de</strong> existir<br />

hiponatremia por SIADH (síndrome <strong>de</strong> secreción ina<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong><br />

ADH). La hipoalbuminemia pue<strong>de</strong> alertarnos sobre un <strong>de</strong>rrame paraneumónico.<br />

4. En el paciente con criterios <strong>de</strong> ingreso <strong>de</strong>bemos completar el estudio<br />

etiológico:<br />

– Ante sospecha <strong>de</strong> etiología bacteriana, solicitaremos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la urgencia<br />

Hemocultivo (positivo hasta en un 15%).<br />

– Ante sospecha <strong>de</strong> neumonía atípica: serologías para Mycoplasma y<br />

Chlamydia.<br />

Otros: aspirado nasofaríngeo para cultivo <strong>de</strong> virus, test rápido VRS,<br />

Mantoux, antígeno <strong>de</strong> Legionella en orina, estudio <strong>de</strong>l líquido pleural<br />

si existe toraconcentesis…<br />

Po<strong>de</strong>mos ayudarnos <strong>de</strong> algunos criterios para intentar establecer un<br />

correcto diagnóstico diferencial entre neumonías típica y atípica (Fig. 1 y<br />

algoritmo 1).<br />

PAUTA DE ACTUACIÓN<br />

• Criterios <strong>de</strong> ingreso hospitalario:<br />

– Clínicos:<br />

- Lactantes menores <strong>de</strong> 6 meses-1 año.

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