Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Neumonías. Derrames pleurales 549
- Niño con fiebre y signos o síntomas respiratorios.
- Exclusión de otras causas de insuficiencia respiratoria aguda (aspiración
de cuerpo extraño, cardiopatías…).
- Sospecha de neumonía complicada: paciente con neumonía ya diagnosticada
que está recibiendo tratamiento empírico y no responde
correctamente al mismo.
- Exclusión de neumonía oculta en niño menor de 3 años con fiebre
> 39ºC y > 20.000 leucocitos o niños de 3 a 10 años con fiebre >
38ºC, tos y > 15.000 leucocitos.
- Enfermedad grave.
3. Hemograma y PCR: no de rutina: sólo están indicados si van a modificar
nuestra actitud, aunque pueden servir de orientación y referencia
para posteriores controles. No diferencian entre infecciones viral y
bacteriana, ya que algunos virus (sobre todo, adenovirus) pueden cursar
con importante leucocitosis con neutrofilia y ↑ PCR. Solicitaremos
perfil hepato-renal en casos graves o con deshidratación. Puede existir
hiponatremia por SIADH (síndrome de secreción inadecuada de
ADH). La hipoalbuminemia puede alertarnos sobre un derrame paraneumónico.
4. En el paciente con criterios de ingreso debemos completar el estudio
etiológico:
– Ante sospecha de etiología bacteriana, solicitaremos desde la urgencia
Hemocultivo (positivo hasta en un 15%).
– Ante sospecha de neumonía atípica: serologías para Mycoplasma y
Chlamydia.
Otros: aspirado nasofaríngeo para cultivo de virus, test rápido VRS,
Mantoux, antígeno de Legionella en orina, estudio del líquido pleural
si existe toraconcentesis…
Podemos ayudarnos de algunos criterios para intentar establecer un
correcto diagnóstico diferencial entre neumonías típica y atípica (Fig. 1 y
algoritmo 1).
PAUTA DE ACTUACIÓN
• Criterios de ingreso hospitalario:
– Clínicos:
- Lactantes menores de 6 meses-1 año.