Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

600
C. Abad Casas, R. Viña Fernández, M.T. Menéndez Crespo
– Espondiloartropatías juveniles: espondilitis anquilosante, artritis psoriásica,
artritis reactiva, artritis asociada a enfermedad inflamatoria
intestinal, espondiloartropatías indiferenciadas.
– Osteomielitis crónica recurrente multifocal.
• Tumoral: osteoma osteoide (el más frecuente), osteoblastoma, osteosarcoma,
sarcoma de Ewing, leucemias, linfomas, etc.
• Patología no orgánica: dolor de espalda inespecífico.
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
• Edad y sexo.
• Antecedentes familiares (espondiloartropatías).
• Hábitos posturales, sedentarismo, ejercicio físico habitual.
• Ingesta de fármacos (la ingesta prolongada de corticoides puede producir
osteoporosis y una fractura vertebral secundaria).
• Interferencia del dolor con las actividades cotidianas: el dolor que limita
la actividad cotidiana del niño con más probabilidad tendrá una causa
orgánica.
• Respuesta a analgésicos.
• Antecedente traumático o actividad física excesiva.
• Características del dolor:
– Localización: tener en cuenta que puede ser referido al abdomen. Los
niños pequeños mostrarán signos indirectos, como rechazo a la deambulación
o a la sedestación, irritabilidad y llanto.
– Tiempo de evolución: la persistencia del dolor más allá de 2-4 semanas,
sobre todo si se asocia a otros signos de alarma, obliga a descartar
patología orgánica.
– Inicio: agudo (frecuentemente, traumático) o insidioso (espondilodiscitis,
espondiloartropatías, tumores).
– Hay que distinguir entre los tipos de dolor:
- Mecánico: aumenta con los movimientos y se alivia en reposo. Típico
de lesiones por uso excesivo o alteraciones estructurales (espondilólisis,
escoliosis, etc.).
- Inflamatorio: presente e incluso más intenso en reposo, puede mejorar
con la actividad moderada (patologías infecciosa, tumoral, reumatológica).