Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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I. Amores Hernández, D. Herrera Linde
– Punzada de Teixidor o síndrome de captura: dolor punzante delimitado
en la región precordial de etiología desconocida. En reposo o
con ejercicio leve, dura segundos y obliga al paciente a estirarse y respirar
superficialmente. No es reproducible a la exploración.
– Síndrome de la costilla flotante: tras traumatismo o por hiperlaxitud
del tejido fibroso, las costillas 8ª, 9ª y10ª se deslizan unas sobre otras.
El paciente nota un click con dolor sordo que es reproducible con la
movilización manual de dichas costillas, maniobra del garfio.
• Psicógena (14%): más frecuente en la adolescencia y en mujeres. Dolor
vago de larga duración. Otros síntomas acompañantes: dolor de cabeza,
molestias somáticas múltiples. Buscar situaciones de estrés como
desencadenantes o antecedentes de ansiedad, depresión.
• Respiratoria (12%):
– Asma: es la más frecuente en este grupo, sobre todo el inducido por
esfuerzo.
– Neumonía, derrame pleural: asocia fiebre y otros síntomas infecciosos
y respiratorios.
– Pleurodinia epidémica o enfermedad de Bornholm: causada por enterovirus.
Asocia fiebre, dolor intenso torácico de características pleuríticas
(disminuye al inclinarse hacia delante y aumenta con los movimientos
y la respiración), espasmódico y de duración variable, con
sudoración profusa.
– Neumotórax, neumomediastino y enfisema subcutáneo: aire ectópico
iatrogénico o espontáneo (fenotipo marfanoide o asmáticos crónicos).
Dolor y disnea. Hipoventilación o crepitantes a la palpación torácica.
Puede conllevar compromiso respiratorio y hemodinámico.
– Embolismo pulmonar: recordar en coagulopatías, adolescentes que
toman anticonceptivos, sobre todo si fuman, o en situaciones de largas
inmovilizaciones tras cirugía traumatológica. Dolor, tos, disnea,
ansiedad, febrícula, taquipnea, hasta hipotensión y shock.
• Alteraciones gastrointestinales (4-7%): reflujo gastroesofágico, esofagitis,
gastritis, cuerpo extraño.
• Origen cardíaco (1-4%): el dolor de origen cardiaco que debe descartarse
en urgencias siempre es el isquémico (retroesternal, más opresivo,
se agrava con anemia, esfuerzo físico, estrés) y el pericárdico (también
retroesternal/precordial, similar al isquémico pero más punzante y