Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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C. Moreno Zegarra, I. Cano Novillo, A. Vázquez López
bre moderada, náuseas, vómitos, anorexia y estreñimiento. En ocasiones
hay síntomas miccionales si el apéndice es pélvico o retrocecal.
Exploración
La exploración abdominal es la clave en el diagnóstico de la apendicitis.
El niño permanecerá inmóvil, con ligera flexión de la cadera. En la palpación
presenta dolor selectivo en fosa ilíaca derecha acompañado de contractura
abdominal y defensa más generalizada si existe perforación. Existen
diferentes signos en la exploración, como los de Blumberg, Rovsing
(dolor en el cuadrante inferior derecho a la palpación del lado izquierdo),
psoas, y obturador producidos por la irritación del peritoneo, que provoca
una contracción de la musculatura abdominal.
En el lactante, el diagnóstico suele pasar desapercibido y suele presentarse
en estadios muy evolucionados, como una masa abdominal en fosa
ilíaca derecha o con peritonitis difusa.
Pruebas complementarias
• Hemograma: leucocitosis con neutrofilia. Elevación de la PCR. Puede
ser normal al inicio.
• Radiografía del abdomen: son signos sugestivos: asa centinela, escoliosis
antiálgica, borramiento de la línea del psoas, aire extraintestinal. La
presencia de apendicolito es indicación de apendicectomía. No suele
ser necesaria para el diagnóstico.
• Ecografía abdominal: es la prueba de imagen de elección por ser no
invasiva, su bajo coste y la calidad de la información en caso de duda
diagnóstica, en especial en niños menores de 5 años.
Diagnóstico
Con la historia clínica y el examen físico puede ser suficiente. En los
casos de duda diagnóstica y en pacientes menores de 5 años, la ecografía
abdominal es de especial utilidad.
Diagnóstico diferencial
Debe realizarse con la adenitis mesentérica, que se suele asociar a cuadros
infecciosos de vías altas o gastroenteritis aguda, y con la cecoileítis.
En ambos casos, el cuadro suele ser más intermitente y es autolimitado.