Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Estreñimiento 355 TABLA I. Criterios diagnósticos Roma III para estreñimiento funcional Al menos 2 de los siguientes durante un mes: - Dos o menos deposiciones por semana - Al menos un episodio a la semana de incontinencia, después de la adquisición del control de esfínteres - Historia de la retención excesiva de heces - Historia de movimientos intestinales dolorosos o difíciles - Presencia de una gran masa fecal en recto - Historia de heces de gran diámetro, que pueden obstruir el inodoro - Síntomas acompañantes (irritabilidad, disminución del apetito, saciedad temprana) que desaparecen inmediatamente después de la deposición • Signos radiológicos sugestivos de obstrucción. • Fracaso de la desimpactación oral y/o rectal. Criterios de derivación para estudio a consulta de digestivo: presencia de signos de alarma que orienten a causa orgánica, no respuesta al tratamiento o difícil manejo (múltiples visitas a urgencias por el mismo motivo). TRATAMIENTO • Desimpactación: eliminación de masa fecal en recto o abdomen. Puede hacerse: – Vía oral (de elección): - Polietilenglicol sin fosfatos (PEG): en mayores de 2 años de edad, 1-1,5 g/kg/día en 1-2 dosis durante 3 días (Movicol pediátrico ® ). - Sales de magnesio: 250 mg/kg/dosis. Máximo: 12 cucharadas de café al día (Eupeptina ® ). – Vía rectal (puntualmente): - Lactantes < 1 año: estimulación con sonda o supositorios de glicerina. - En niños mayores: supositorios de bisacodilo. - Enemas de suero salino fisiológico: sin efectos secundarios, menos efectivos. Dosis: 6-10 ml/kg. - Enemas de fosfatos: no recomendados en < 2años, insuficiencia renal o alteración metabólica. Dosis: 6 ml/kg/dosis, máximo: 135 ml/dosis.
356 D. Sanz Álvarez, P. Urruzuno Tellería Historia clínica Exploración física Obeso, no explorable, masa abdominal dudosa, obstrucción, distensión Rx abdominal ¿Signos o síntomas de alarma? Sí Remitir a consulta digestivo ¿Masa fecal en recto o abdomen? Sí Desimpactación No Rectal: - Supositorios - Estimulación - Enemas ORAL: (de elección) - PEG - Sales de Mg 2+ Tratamiento mantenimiento - Medidas higiénicas y dietéticas - Laxantes orales - Control por su pediatra AP Sí Sí ¿Efectiva? No Reintentar desimpactación ¿Efectiva? No Ingreso para desimpactación ALGORITMO de manejo del estreñimiento en urgencias. • Prevenir reimpactación, debe iniciarse tras la desimpactación y mantenerse hasta que se adquiera un hábito regular, al menos una deposición cada dos días, que se mantenga estable durante al menos 6 meses. – Medidas higiénico-dietéticas: sentarse en el WC tras las comidas durante 5-10 minutos, ir al WC sin prisa, postura adecuada, diario de frecuencia de deposiciones. Limitar la ingesta de lácteos, ingesta adecuada de líquidos (agua, zumos), tomar 5 piezas de fruta diarias
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Manual de Urgencias de Pediatría H
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