Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Síndrome nefrítico 639 mg/kg/dosis oral, si TA diastólica > 100 mmHg o signos de hipervolemia a pesar de la furosemida. – Corregir trastornos del equilibrio hidroelectrolítico. – Si hay infección por estreptococo: penicilina oral (Penilevel ® : 250-500 mg/12 horas, durante 10 días). 3. Tratamiento de las complicaciones (insuficiencia cardiaca congestiva, edema pulmón, arritmias, encefalopatía hipertensiva) debe realizarse en UCIP. 4. Importante ajustar la dosis de fármacos a la función renal estimada (filtrado glomerular estimado [FGE(ml/min/1,73m 2 ): talla (cm)x K/creatinina plasmática(mg/dl)] (K en < 1año: 0,33 RNPT y 0.45 RNT; en > 1año, 0,55 excepto varones adolescentes: 0,7). FORMA CLÍNICA MÁS FRECUENTE Glomerulonefritis POST-ESTREPTOCÓCICA/ post infecciosa (glomerulonefritis proliferativa exudativa/glomerulonefritis endocapilar difusa): • Es la glomerulonefritis más frecuente en la infancia (5-10 años). • Existe un periodo de latencia desde la infección por Streptococcus grupo A y el desarrollo de la afectación renal: – Faringitis: 1-2 semanas. – Infección cutánea: 3-6 semanas. • Patogenia: se cree que se produce por un mecanismo inmunológico con formación de complejos inmunes (el descenso de los niveles de C3 es un dato que lo apoya), pero el mecanismo último que induce la formación de los mismos se desconoce. • Clínica: es muy variable. – Asintomático: lo más frecuente. - Hallazgo casual: hematuria macroscópica/microscópica en el sedimento; disminución del complemento. – Sintomático: síndrome nefrítico agudo (40-50%); debilidad; anorexia… - Edemas (80-90%): facial, palpebral, extremidades inferiores. - Hipertensión (60-80%): por retención de agua y sal; mejora al aumentar la diuresis. - Fallo renal agudo con oligoanuria (50%).
640 E. Montañés Delmás, C. Diz-Lois Palomares Hematuria de origen glomerular, HTA, edemas Sospecha de síndrome nefrítico (Hematuria glomerular, HTA, IRA oligúrica) Anamnesis: antecedentes personales, función renal previa, fiebre o procesos infecciosos intercurrentes, diuresis... Exploración física: sígnos de deshidratación, edemas, signos de hipervolemia, HTA... Pruebas complementarias: hemograma, bioquímica, sedimento, creatinina e iones orina, Rx tórax, exudado faríngeo/serologías; otras en función de hallazgos Ingreso en todos los casos Sí UCIP Edema pulmonar HTA difícil control Hiperkaliemia mantenida Planta Tratamiento: 1. Balance hídrico estricto 2. Restricción de sodio e hídrica (fluidoterapia sólo si hay datos de deshidratación o inestabilidad HD) 3. Si hay oliguria/HTA furosemida de prueba (1-2mg/kg/día) 4. Ajustar dosis de fármacos a función renal 5. Antibioterapia sólo si hay sospecha de infección bacteriana 6. Comenzar recogida de orina de 24 horas al día siguiente No ALGORITMO. Manejo ante sospecha de síndrome nefrótico. - Azoemia (25-40%). - Insuficiencia cardiaca congestiva: complicación más frecuente del síndrome nefrítico. Habitualmente existe mejoría clínica en una semana. • Diagnóstico: – Hallazgos típicos del síndrome nefrítico. – Realizar frotis faríngeo/ cutáneo. • Tratamiento: – Tratamiento general del síndrome nefrítico. – Penicilina: sólo indicada si hay infección activa o frotis positivo. Impide el contagio a otros niños pero NO influye en el curso del síndrome nefrítico.
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Llorente de la Fuente, Ana López D
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