Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

44
S. Mesa García, C. Carpio García
– Sentado, si hay mayor riesgo de compromiso respiratorio, como los
lactantes que en decúbito tienen mayor riesgo de compresión de la
vía aérea.
• Inserción de la aguja: en condiciones de esterilidad, se introduce en el
espacio elegido la aguja junto con el fiador, perpendicular al plano de
punción con cierta angulación hacia cefálico. Manteniendo el bisel paralelo
al eje longitudinal de la columna vertebral, se avanza lentamente
la aguja que penetra la duramadre y, al entrar en el espacio subaracnoideo,
hay un cambio de resistencia. En este punto se retira el fiador para
obtener la muestra.
• Problemas:
– Resistencia ósea: porque se está haciendo la punción sobre el cuerpo
vertebral o la parte inferior de la apófisis espinosa: confirmar el
espacio intervertebral, reconducir la trayectoria desde el tejido subcutáneo
y asegurar la flexión adecuada del paciente, sobre todo a
expensas de la cadera.
– Poco flujo del LCR: rotar la aguja 90º o reconducir.
– Punción traumática: ocurre cuando se penetra en el plexo venoso
antes de avanzar hasta el espacio subaracnoideo, típicamente va aclarando.
Complicaciones
• Dolor en el lugar de la punción, precisa tratamiento sintomático.
• Cefalea postpunción, debido a la aparición de una pequeña fístula de
LCR a través del agujero dural. Puede aparecer únicamente cefalea,
generalmente con signos meníngeos asociando, en ocasiones, vómitos,
diplopía, vértigos. Puede prevenirse con el uso de agujas del menor diámetro
posible. Precisa reposo en cama y tratamiento sintomático.
• Infección, meningitis.
• Herniación cerebral, es el riesgo mayor en niños con lesión ocupante de
espacio intracraneal.
• Hematoma espinal.
Cuidados específicos
• Reposo relativo (aunque se suele recomendar reposo en cama, no hay
evidencia de que ello disminuya la cefalea postpunción).