Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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I. Amores Hernández, D. Herrera Linde
TABLA I. Síntomas de alarma en el dolor torácico del niño
- Características de isquemia: retroesternal, opresivo, que se agrava con el estrés o el
esfuerzo, cortejo vegetativo acompañante
- Antecedente de cardiopatía que predispone a isquemia: miocardiopatía hipertrófica,
estenosis aórtica, anomalías coronarias
- Antecedente de cirugía que predispone a isquemia: switch arterial (transposición de
grandes vasos), cirugía de la raíz aórtica. Cirugía cardiaca reciente (síndrome
postpericardiotomía)
- Antecedentes de enfermedad sistémica con afectación cardiaca: Kawasaki (isquemia),
enfermedades reumáticas (pericarditis), Marfan y otras enfermedades del tejido conectivo
(disección de aorta)
- Antecedente de trauma
- Riesgo tromboembólico (inmovilización, cirugía traumatológica, hipercoagulabilidad)
- Otra sintomatología cardiaca asociada: palpitaciones, síncope, signos de insuficiencia
cardiaca
- Dolor muy intenso y agudo (en el lactante pequeño, irritabilidad difícilmente consolable),
que interrumpe el sueño
- Fiebre
- Mal estado general
- Dificultad respiratoria, polipnea o hipoxemia
- Hipotensión, taquicardia, shock
- Obnubilación o alteración del nivel de conciencia
Criterios de alta
– Asintomático en urgencias.
– Dolor sin repercusión en estado general, sin signos o síntomas de alarma
y con exploración física y pruebas complementarias normales.
Criterios de ingreso
– Síntomas de gravedad: hipoxemia, insuficiencia cardiaca, hipotensión,
shock, etc.
– Dolor de causa cardiaca: isquémico, proceso agudo de afectación
pericárdica, disfunción ventricular, situación de arritmia manifiesta
o alteración del ECG.
– Dolor no sugerente de causa cardiaca en portador de cardiopatía
previa: si hay cambios en ECG basal o en patologías de alto
riesgo de enfermedad isquémica (miocardiopatía hipertrófica, estenosis
aórtica grave con gradiente superior a 50 mmHg, hipertensión
pulmonar, enfermedad de Kawasaki previa).