Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

8.5 Ictericia neonatal
M.I. Utrera Torres, M.J. Martín Puerto
CONCEPTOS
Ictericia: coloración amarillenta de piel y mucosas debida a la impregnación
de bilirrubina. La progresión de la ictericia es cráneo-caudal y su resolución
en sentido inverso, pero la exploración física no es un parámetro fiable
para valorar la concentración de bilirrubina y la estimación visual del grado
de ictericia puede conducir a errores.
Para que aparezca ictericia en recién nacidos la bilirrubina debe ser superior
a 7 mg/dl.
Aunque la mayoría de las veces la ictericia es benigna, es importante
identificar aquellos casos en los que se puede desarrollar hiperbilirrubinemia
severa y, en casos raros, encefalopatía por bilirrubina. El objetivo no
es sólo prevenir el kernícterus (diagnóstico anatomopatológico) sino, también,
una posible disfunción neurológica inducida por la bilirrubina (encefalopatía
aguda) cuyos efectos a corto y largo plazos no se conocen bien.
Se considera hiperbilirrubinemia severa cuando la bilirrubina total
supera al percentil 95 según el nomograma de la figura 1. La toxicidad
depende también de las condiciones del niño (prematuridad o enfermedad).
En recién nacidos a término sanos es poco probable la encefalopatía
por bilirrubina si las cifras no superan los 20 mg/dl.
ETIOLOGÍA
• Aumento de bilirrubina indirecta:
– Lactancia materna (LM). Ictericia asintomática que se manifiesta
desde el 2º al 7º día. Excepcionalmente puede alcanzar cifras de bilirrubina
total (BT) de hasta 20 mg/dl y persistir hasta la 12ª semana.
– Producción incrementada de bilirrubina (sobrecarga hepática
de bilirrubina).