Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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J. Cruz Rojo, G. Sierra Colomina
mg/kg en infusión de 4-6 horas, durante 3-5 días; o etidronato: 7,5
mg/kg/día).
- Otras posibilidades: mitramacina, ketoconazol, fosfato IV. Hemodiafiltración
o diálisis peritoneal, si hay insuficiencia renal.
• Leve (calcio < 12 mg/dl): se tratan si producen hipercalciuria.
– Suspender aportes.
– Alimentos ricos en fosfato o suplementos orales de fósforo a dosis
inicial de 60-90 mg/kg/día.
– Hiperhidratación: suero salino 3 l/m 2 /día con ClK 1M a necesidades
basales durante las primeras 24-48 horas.
– Furosemida: 0,5-1 mg/kg/dosis cada 8-12 horas según diuresis.
ALTERACIONES DEL FÓSFORO
Hipofosforemia
Fósforo menor de 2,5 mg/dl. Es grave si es menor de 1 mg/dl.
Etiología
Los descensos agudos de fosfato frecuentemente son debidos a redistribución
del mismo del espacio extracelular al intracelular más que a depleción.
Causas:
• Pérdidas gastrointestinales: diarrea crónica, malabsorción, ingesta de
antiácidos quelantes, raquitismo vitamina D-resistentes y vitamina D-
deficientes.
• Pérdidas renales: trastorno tubular, hiperparatiroidismo, diuréticos.
• Aportes insuficientes: nutrición parenteral o enteral; frecuente en recién
nacidos prematuros.
• Masiva captación de fósforo por las células: malnutrición, sepsis, hiperglucemia
(cetoacidosis diabética), síndrome de realimentación, alcalosis.
Clínica y pruebas complementarias
Los valores de calcio y fosfato hay que valorarlos siempre conjuntamente.
Se vuelve sintomático con niveles muy bajos (< 1,5 mg/dl). Los síntomas
más frecuentes son:
• Musculares: debilidad, parestesias y rabdomiólisis.
• Hematológicos: hemólisis, disfunción plaquetaria, alteración leucocitaria,
disminución de la liberación de oxígeno por la hemoglobina.