Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Hematuria 633
1. Hematuria microscópica aislada asintomática:
No es necesario realizar ninguna otra determinación en urgencias, pero
se debe remitir al pediatra de atención primaria para repetir la determinación
del sedimento (advirtiendo la necesidad de no realizar ejercicio
intenso previo) en dos ocasiones separadas al menos por una semana
y control de la TA.
2. Hematuria microscópica asintomática con proteinuria:
Nos orienta a causa glomerular y debe ser estudiada por el especialista
nefrólogo en consulta.
3. Hematuria sintomática o macroscópica:
– Si los datos recogidos nos orientan a una ITU como causa de la hematuria,
recogeremos muestra para urocultivo e iniciaremos tratamiento
de forma empírica (véase capítulo correspondiente), siendo recomendable
la realización de un nuevo análisis urinario tras el fin del
tratamiento para asegurar la desaparición de la hematuria.
– Si existe antecedente de trauma o la historia nos orienta a causa litiásica,
será necesaria la valoración por especialista cirujano y la realización
de pruebas de imagen.
– Si la causa del sangrado es claramente la irritación del perineo, será
tratada sintomáticamente de manera ambulatoria y con control posterior
por su pediatra.
– Si los signos y síntomas nos orientan a causa glomerular de la hematuria
(Tabla II) se procederá al ingreso en servicio de nefrología para
diagnóstico y tratamiento adecuados. En urgencias podemos realizar
un estudio de primer nivel:
- Bioquímica con función renal: urea, creatinina, iones (potasio sérico).
- Hemograma y revisión de la morfología del hematíe si se sospecha
hemólisis. Cabe mencionar que la hematuria, per se, no es causa
habitual de anemia.
- Reactantes de fase aguda: PCR.
- Estudio de coagulación si hay sospecha de alteración en la misma.
- Urocultivo.
- Serología de hepatitis, frotis faríngeo (según sospecha).
El especialista valorará la realización de otra serie de pruebas más
específicas durante el ingreso (estudio de segundo nivel):
- Cuantificación de inmunoglobulinas y complemento (C3 y C4).