Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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M.R. Pavo García, S. Negreira Cepeda
TABLA I. Tratamiento antibiótico de las neumonías
Tratamiento antibiótico empírico
TTO ambulatorio
TTO hospitalario
Niños con condensación
Niños graves o
lobar sin derrame ni otras
con neumonías
complicaciones
complicadas
Ampicilina + Ampicilina +
gentamicina (i.v.)
gentamicina o
Se recomienda
cefotaxima (i.v.)
ingreso a los Ampicilina i.v. Cefotaxima +
lactantes < 1 año Sospecha de B. pertussis: Azitromicina. Vancomicina (i.v.)
No vacunados: amoxicilina-clavulánico
> 1 año:
Amoxicilina v.o. Ampicilina IV
Si hay alergia:
Si hay alergia: eritromicina o
eritromicina v.o. cefotaxima (i.v.)
Amoxicilina v.o. Ampicilina IV Cefotaxima ±
Si hay sospecha de Sospecha de N. atípica: eritromicina macrólido (i.v.)
neumonía atípica: (i.v. o v.o.). No bien vacunados frente
eritromicina v.o. a Hib: amoxicilina-clavulánico o
cefotaxima (i.v.)
Neumonía por aspiración Amoxicilina-clavulánico (i.v.). Amoxicilina-clavulánico
+ gentamicina (i.v.)
N. focal Cefepima i.v. ± vancomicina i.v. o Anfotericina B
ID
Amoxicilina-clavulánico i.v.
liposomal i.v.
Afectación difusa Cefepima i.v. + vancomicina i.v. Voriconazol
± cotrimoxazol i.v. Caspofungina
Infección nosocomial grave Meropenem o piperacilina-tazobactam Gentamicina +
piperacilina-tazobactam
(o meropenem o
clindamicina)
Paciente
< 1 mes
1-3 m
4 m-4 a
≥ 5 años
Etiología
Se relaciona, sobre todo, con S. pneumoniae, H. influenzae, S. pyogenes
y S. aureus.
Diagnóstico
• Anamnesis: hay que sospechar la presencia de empiema en neumonías
presuntamente bacterianas en las que no hay respuesta tras 48 -
72 horas de antibioterapia empírica.