Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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R. Morante Valverde, M.D. Delgado Muñoz
superior al 15% de la SC se calcula la reposición volumétrica específica,
siguiendo la regla de Parkland: 3-4 ml/kg/SCQ + necesidades
basales. Siempre se hará control de la diuresis, que debe ser, como
mínimo, de 1 ml/kg/h.
– Prevención de las úlceras de Curling: ranitidina: 1,5 mg/kg/dosis cada
6 horas.
– Colocación de sonda nasogástrica, sobre todo en quemaduras mayores
del 20% de SC.
– Evaluación de la quemadura y pulsos distales, sobre todo si son circunferenciales.
Las lesiones profundas producen una escara que aumenta
la presión tisular, comprometiendo la circulación. Así, si es obvia la disminución
de la circulación capilar, deben realizarse escarotomías.
– De entrada no es necesario el uso de antibióticos. Se emplearán en
caso de que, a lo largo de la evolución, aparezcan signos de infección
de la herida.
– Ajuste de los requerimientos nutricionales, ya que las quemaduras
producen un estado de hipercatabolismo. Para calcular el aporte nutricional
del niño empleamos la fórmula de Hildreth, que aporta 1.800
kcal/m 2 de superficie corporal total + 2.200 kcal/m 2 de superficie corporal
quemada. Si es posible debemos hacer este aporte por vía enteral,
ya que la alimentación temprana ayuda a mantener la integridad
de la mucosa gastrointestinal.
– Valoración del estado de vacunación y, en función de eso, aplicación
de vacuna o inmunoglobulina antitetánica.
• Tratamiento de la herida
– Quemaduras de segundo grado: desbridamiento de flictenas y limpieza
con solución antiséptica. Pueden usarse quimioterápicos tópicos,
como la sulfadiazina argéntica o apósitos sintéticos (hidrocoloides),
como el Biobrane ® . Actúan como una segunda piel, de modo
que producen menos dolor, se pierden menos líquidos y son necesarias
menos curas ambulatorias. A medida que se va produciendo epitelización
el apósito se desprenderá. El principal inconveniente es que,
en ocasiones, necesitamos sedación para su colocación. Se realiza
una cura a las 24 horas y, posteriormente, cada 24-48 horas.
– Quemaduras de tercer grado:
- Irrigación con suero salino fisiológico.