Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Mordeduras y picaduras. Rabia 185
vocadas por gatos, se sospechará afectación de las articulaciones o el periostio,
así como presencia de abscesos.
Se prestará especial atención a las mordeduras localizadas en:
• Cabeza, cara y cuello (frecuente en los más pequeños) por la posibilidad
de fracturas, hemorragias intracraneales y desfiguraciones. Se explorará
siempre la cavidad bucal. Las mordeduras cervicales son las que con
más frecuencia asocian muerte por hemorragias masivas.
• Manos ya que, debido a su compleja anatomía (compartimentos cerrados,
fascias en planos, numerosos nervios, huesos y articulaciones próximas
a la superficie) es la localización que mayor número de infecciones
(30-40%) y complicaciones presenta a largo plazo.
Pruebas complementarias
No están indicadas de forma rutinaria. Solicitar valorando cada caso.
Pauta de actuación
Primeras medidas
Se llevará a cabo una limpieza exhaustiva de la suciedad visible con
esponja e irrigación con abundante suero salino fisiológico estéril a presión,
ya que reduce el inóculo bacteriano y la transmisión de la rabia. Posteriormente,
se aplicará povidona yodada al 1% y se realizará la correspondiente
exploración y retirada de los cuerpos extraños y desbridamiento. Es conveniente
la valoración por un cirujano de las heridas extensas, las localizadas
en manos, cuello y cara, o con sospecha de afectación osteoarticular
o neurovascular.
Pruebas de imagen
Se solicitarán pruebas de imagen si se sospecha fractura, penetración
ósea o incrustación de dientes. Valorar realización de radiografía simple, TC
o RMN.
Cierre primario o por segunda intención
Existe cierta controversia sobre la indicación de sutura inicial de la herida.
No se aconseja el cierre primario de heridas de alto riesgo de infección
como las punzantes, heridas con aplastamiento y destrozo, heridas en manos
y pies, mordeduras de perro con tiempo de evolución mayor de 6-12 horas