Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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S. Mesa García, F. Gómez-Acebo Jericó
ciencia, capacidad para hablar, llorar o alimentarse). Son los pilares básicos
a la hora de valorar la gravedad de la crisis.
3. Medición del pico de flujo espiratorio (PEF)
Debe realizarse siempre que sea posible. Habitualmente se puede obtener
este parámetro a partir de los 5 años, pero pocos niños están habituados
a su uso y, dependiendo de la gravedad de la crisis, puede no obtenerse
fácilmente su colaboración.
4. Pruebas complementarias
En la mayoría de los casos no es necesaria la realización de ninguna exploración
complementaria.
– Radiografía de tórax: sólo indicada si se sospecha la presencia de aire
ectópico (neumotórax, neumomediastino), aspiración de cuerpo extraño,
atelectasia o neumonía, o en caso de crisis grave o mala respuesta
al tratamiento.
– Gasometría capilar: sólo debe hacerse en las crisis graves con insuficiencia
respiratoria, para valorar ingreso en cuidados intensivos.
– Hemograma, PCR, hemocultivo: si hay presencia de neumonía, según
la indicación.
– Muestras microbiológicas: detección/cultivo viral, serología de Mycoplasma;
habitualmente no son necesarias en urgencias y pueden realizarse
en la planta de hospitalización.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico de crisis asmática suele ser fácil de realizar, aunque siempre
habrá que tener en cuenta otras posibilidades, sobre todo en el caso de un primer
episodio de dificultad respiratoria, mala respuesta al tratamiento, o discordancia
en la clínica y/o exploración física.
Pueden remedar una crisis asmática: traqueobroncomalacia, infección respiratoria,
aspiración de cuerpo extraño, broncodisplasia, anillo vascular, fibrosis
quística, edema pulmonar, bronquiectasias, disfunción de cuerdas vocales,
hiperventilación (crisis de ansiedad).
CLASIFICACIÓN
Debemos ayudarnos de scores para la valoración objetiva de la gravedad
de las crisis asmáticas (Tabla I).