Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Cardiopatías congénitas 223
Ductus arteriosus
Vena cava superior
(18 mm Hg) 15%
15%
28 mm Hg
Troncos
supraaórticos
Vena
pulmonar
Tabique interauricular
Foramen oval
(28 mm Hg)
Vena cava inferior 70%
AD
45%
55%
AI
VD
VI
Pulmón
15%
Arteria pulmonar
55% (19 mm Hg)
Ductus venosus
Hígado
Aorta descendente
70% (24 mm Hg)
Esfínter del
ductus venosus
Vena cava inferior
Vena
porta
Placenta
55%
Arterias umbilicales
FIGURA 1. Circulación fetal (el porcentaje hace referencia al gasto ventricular
combinado; el valor numérico en mm de Hg refleja la pO 2). El VD maneja
en torno al 55% del gasto ventricular combinado por lo que se constituye
en el ventrículo dominante intraútero. Los pulmones reciben solamente
el 15% de ese gasto. Durante el parto, el pinzamiento del cordón umbilical
supone un aumento de las resistencias sistémicas y el cierre funcional
del ductus venoso. Con el inicio de la ventilación pulmonar en el recién nacido
(llanto), se produce un aumento de la p aO 2 y una reducción de las resistencias
vasculares pulmonares (RVP), con el consiguiente aumento del flujo
pulmonar. La disminución de la presión en la AD y el aumento del retorno
venoso a la AI da lugar al cierre funcional del foramen oval. El ductus
arterioso empieza a cerrarse como resultado del incremento en la p aO 2 y
la reducción de la concentración de prostaglandinas endógenas, de manera
que, en las primeras 48-72 horas, se produce el cierre funcional del
mismo, aunque la fibrosis completa se produce en las semanas siguientes.