Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Estreñimiento 353
– Dietéticas: bajo contenido en fibra de la dieta, fórmula artificial, deshidratación,disminución
de la alimentación, malnutrición.
– Inmovilidad.
– Defecación dolorosa.
• Causas orgánicas
– Malformaciones anatómicas: ano imperforado, estenosis anal, localización
anterior del ano, masa pélvica (teratoma sacro).
– Metabólica y endocrinas: hipotiroidismo, hipercalcemia/hipocalcemia,
hipopotasemia, neoplasias endocrinas múltiples tipo 2B, diabetes
mellitus, feocromocitoma, acidosis renales, amiloidosis, porfiria aguda
intermitente.
– Gastrointestinales: enteropatía por gluten, fibrosis quística, enfermedad
de Hirschsprung, pseudo-obstrucción intestinal.
– Neurogénicas: alteraciones de la médula espinal, traumatismo medular,
neurofibromatosis, encefalopatía, síndrome de Guillain-Barré,
disautonomía familiar, displasia neuronal intestinal.
– Alteraciones de la musculatura abdominal: gastrosquisis, síndrome
de Down.
– Conectivopatías: esclerodermia, lupus eritematoso sistémico, síndrome
de Ehlers-Danlos.
– Drogas: hierro, fenobarbital, opiáceos, sucralfato, antiácidos, antihipertensivos,
anticolinérgicos, antidepresivos, simpaticomiméticos.
– Otros: ingestión de metales pesados (plomo), intoxicación por vitamina
D, botulismo, intolerancia a las proteínas de la leche de vaca.
DIAGNÓSTICO
• Anamnesis
– Antecedentes personales: edad gestacional, meconiorrexis, edad de
consecución del control de esfínteres, ingresos y cirugías previas, alergias,
retraso del crecimiento y desarrollo, dieta, infecciones urinarias
recurrentes, incontinencia urinaria. Situación emocional.
– Antecedentes familiares: patologías importantes, alteraciones gastrointestinales
(Hirschprung, estreñimiento), otras (patología tiroidea,
paratiroidea, diabetes mellitus, fibrosis quística, celiaquía).
– Historia del estreñimiento: edad de comienzo, desencadenante, patrón
defecatorio, características de las heces (consistencia, volumen, pre-