Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Síndrome nefrótico 647 Edemas generalizados Proteinuria > 3+ DRAS Proteinuria < 3+ Sospecha Síndrome nefrótico (proteinuria nefrótica + edemas + hipoalbuminemia < 2,5) Si HTA, oliguria, macrohematuria o datos de IRA: véase síndrome nefrítico Primer episodio: ingreso en todos los casos Edemas moderados/severos o complicaciones Recaída Edemas leves Anamnesis: Tiempo de evolución, fiebre/infecciones intercurrentes, síntomas, disnea… Exploración física: Distribución de edemas, dificultad respiratoria o crepitantes en AP, ascitis, datos sugestivos de enfermedad sistémica (rash, artritis…) ¡importante tomar TA! P. complementarias: Hemograma, bioquímica, sedimento con iones y creatinina Valorar Rx tórax Si ascitis + fiebre + dolor abdominal (peritonitis): eco abdominal, cultivo líquido ascítico… Derivar a consultas de nefrología No pruebas complementarias Tratamiento: medidas generales con vigilancia estrecha de las constantes incluida TA. Evitar diuréticos si hay datos de hipovolemia. No administrar seroalbúmina salvo anasarca o hipovolemia importante y siempre con monitorización estrecha (RIESGO DE EDEMA AGUDO PULMÓN): albúmina al 20%: 0,5- 1 g/kg/dosis + furosemida 0,5-1 mg/kg i.v. al terminar. No iniciar corticoterapia. Poner Mantoux. Comenzar recogida orina 24 HORAS al día siguiente. Vigilar aparición de COMPLICACIONES: peritonitis: ingreso en UCIP y antibioterapia (cubrir neumococo y Gram [-]), previa recogida de líquido ascítico. Varicela: aciclovir. Otras infecciones, trombosis venosa. ALGORITMO. Actitud ante la presencia de edemas.
648 E. Montañés Delmás, C. Diz-Lois Palomares PRONÓSTICO • La mayoría de los síndromes nefróticos corticosensibles tienen múltiples recaídas, que suelen hacerse cada vez menos frecuentes conforme va creciendo el niño. • Los corticorresistentes suelen tener peor pronóstico, llegando incluso a desarrollar una insuficiencia renal progresiva. BIBLIOGRAFÍA 1. Peña A, Mendizabal S. Síndrome nefrótico en la edad pediátrica. Protocolos nefrología pediátrica de la AEPED. 2. Nelson Text book of pediatrics. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. 18 th edition. 3. Cruz M. Manual de pediatría. Síndrome nefrótico. Ed. Ergon. 2003. 4. Niaudet P. Treatment of idiopathic nephrotic syndrome in children. UpToDate. 2009. 5. Niaudet P. Congenital and infantile nephrotic syndrome. UpToDate. 2009. 6. García Nieto V, Santos Rodríguez F, Rodríguez-Iturbe B. Nefrología Pediátrica- 2ª Edición. Ed. Biblioteca Aula Médica. Capítulos: Glomerulonefritis Aguda (págs. 287-94); Síndrome Nefrótico (pág. 313- 26).
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Llorente de la Fuente, Ana López D
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