Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

370
R.M. Calderón Checa, E. Medina Benítez
• Exploración física
– Signos más característicos: hepatomegalia (inflamación o fibrosis
no avanzada), esplenomegalia (señala hipertensión portal o infiltración),
ascitis e ictericia.
– Signos de coagulopatía: hematomas o petequias.
– Retraso ponderoestatural en niños pequeños orientará a patología
crónica/metabólica y en niños mayores y adolescentes con sobrepeso
u obesidad a hígado graso.
– Signos de afectación neurológica secundarios a metabolopatía o encefalopatía
hepática (Tabla I).
• Pruebas complementarias
– Hemograma: signos de infección, anemia, pancitopenia (aplasia
medular).
– Coagulación: alargamiento del tiempo de protrombina (TP), tiempo
de tromboplastina parcialmente activado (TTPA), aumento del INR.
– Perfil hepato-renal: aumento de transaminasas (marcadores de necrosis
hepatocelular: el aumento de GPT es específico de daño hepático),
aumento de marcadores de colestasis (fosfatasa alcalina, GGT,
bilirrubina), disminución de síntesis hepática (hipoglucemia; hipoproteinemia/
hipoalbuminemia).
– Gasometría con iones: alcalosis respiratoria por hiperventilación (primera
manifestación de encefalopatía). En estados avanzados, acidosis
por depresión respiratoria. Acidosis metabólica/láctica en enfermedades
metabólicas.
– Amonio y ácido láctico: su aumento orienta a patología metabólica.
– Orina: sistemático, sedimento, creatinina, iones y tóxicos.
– Serologia de virus hepatotropos (VHA, VHB, VHC) y de síndrome
mononucleósico (VEB, CMV), y en los lactantes realizar serología de
TORCH y/o VIH si hay embarazo no controlado o si se desconocen
los resultados de las serologías maternas durante la gestación.
– Recoger muestras para enfermedades metabólicas.
PAUTA DE ACTUACIÓN
• Criterios de ingreso:
– Signos clínicos: encefalopatía, ascitis o retraso ponderoestatural
con riesgo agudo para el niño, no tolerancia a líquidos.