Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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V. Campillo Campillo, V. Pérez Alonso
También se deben obtener frotis faríngeo, inmunoglobulinas y serologías
(antes de iniciar el tratamiento). Hay que realizar evaluación cardiológica.
Pacientes con fiebre ≥ 5 días que presentan < 4 criterios clínicos pueden
ser diagnosticados de enfermedad de Kawasaki si se objetiva afectación
coronaria (sin embargo, los aneurismas coronarios no suelen aparecer
antes del 10º día de evolución de la enfermedad).
Formas incompletas o atípicas son aquellas en las que sólo se cumplen
2 ó 3 criterios clínicos. Son más frecuentes en lactantes pequeños. El
diagnóstico debe apoyarse, además, en pruebas complementarias.
Tratamiento
Su sospecha es motivo de ingreso. El tratamiento precoz (dentro de los
primeros 7-10 días de evolución de la enfermedad) es fundamental para
prevenir el desarrollo de aneurismas coronarios.
• Gammaglobulina intravenosa (Flebogamma ® ): 2 g/kg en infusión única,
preferentemente durante los primeros 10 días de enfermedad. Reduce
la aparición de anomalías coronarias.
• Acido acetil salicílico (AAS): 80-100 mg/kg/día en 4 dosis. La dosis se
disminuirá a las 48 horas de la desaparición de la fiebre. Posteriormente
se mantendrá a dosis baja (3-5 mg/kg/día) durante 6-8 semanas
si no se evidencian aneurismas coronarios. Si éstos están presentes se
mantendrá la dosis de manera indefinida.
1.3. Reacciones medicamentosas
Pueden cursar con cualquier tipo de exantema, aunque en el 95% suele
ser maculopapuloso, generalizado, que puede afectar a palmas y plantas.
Puede asociar prurito y, si hay fiebre, no suele ser muy alta. En la analítica
puede existir eosinofilia.
2. Exantemas vesiculo-ampollosos
2.1. Infecciosos
• Varicela:
– Agente: virus varicela-zoster (VVZ).
– Exantema maculopapuloso que evoluciona a vesículas y costras.
– Afectación generalizada (incluso detrás de las orejas, genitales). Pue-