Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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A. González-Posada Flores, G. García Hernández, J. Manzanares López-Manzanares
• Anamnesis:
– Determinar las características del dolor abdominal y su localización:
es frecuente que se focalice en fosa ilíaca derecha y que sea de intensidad
progresiva.
– Evaluar otra sintomatología: pérdida de apetito, estreñimiento (diarrea,
ocasionalmente), vómitos en caso de obstrucción completa.
• Exploración física:
– Palpación de masa en flanco derecho.
• Pruebas complementarias:
– El diagnóstico es, fundamentalmente, clínico.
– Radiografía de abdomen: material fecal de aspecto granular a nivel
del íleon terminal-ciego o presencia de niveles hidraéreos.
– Ecografía de abdomen: para descartar otros posibles diagnósticos: apendicitis
aguda, vólvulo intestinal, invaginación intestinal, torsión ovárica.
– Enema de bario con gastrografin: la ausencia de contraste en íleon
distal es sugestivo de esta patología. Realizar sólo con radiólogo experto
por las complicaciones posibles: perforación, isquemia intestinal.
• Tratamiento:
– Dieta absoluta, colocación de sonda nasogástrica con aspiración, sueroterapia
intravenosa abundante.
– Enzimas pancreáticas cada 3-4 horas por boca.
– Analgesia (opioides, si precisa) y antieméticos.
– Lavado intestinal con solución de polietilenglicol por vía oral o sonda
nasogástrica: 200-250 ml cada 15 minutos (1L/hora) hasta que
desaparezca la masa en fosa ilíaca derecha confirmada por radiografía.
La duración media de los pacientes es entre 4-6 horas. Este
lavado está contraindicado en caso de íleo paralítico o sospecha
de perforación intestinal. Se mantiene, posteriormente, tratamiento
con laxantes osmóticos.
– Revisión quirúrigica en caso de signos de irritación peritoneal u obstrucción
completa.
Otros
• Pancreatitis: cuadro agudo en contexto de pancreatitis recidivante/recurrente.
– Clínica: dolor epigástrico irradiado a espalda y vómitos.