Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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M.T. Santos-García Cuéllar, J. Sánchez Del Pozo
- si > 300: poner el 100% de la insulina calculada.
- si 200-300: 80%.
- si 100-200: 60%.
- si < 100: 30%.
• El diabético ya conocido en el que podemos pasar directamente a su
pauta habitual de insulina y en el que sus raciones se verán disminuidas
un 30-40% sobre las que habitualmente tomaba.
Complicaciones
• La complicación más importante en cuanto a la morbi-mortalidad es
el edema cerebral. Los factores de riesgo que se han implicado para
esta patología son la hipocapnia, los valores de urea elevados, la gravedad
de la acidosis, el tratamiento con bicarbonato, la administración de
insulina en la primera hora de fluidoterapia, la falta de corrección de la
hiponatremia durante el tratamiento y la administración de grandes cantidades
de fluidos en las primeras 4 horas. El diagnóstico se puede hacer
siempre que cumpla uno de los criterios diagnósticos (respuesta verbal
o motora anormal frente al dolor, postura de descerebración o decorticación,
parálisis de nervios craneales), dos criterios mayores (alteración
del nivel de conciencia, bradicardia, pérdida del control de esfínteres) o
un criterio mayor y dos menores (vómitos, letargia, cefalea, TAD > 90
mmHg, edad menor a 5 años).
Otras complicaciones que pueden aparecer son el edema pulmonar, y
las complicaciones electrolíticas (hipofosfatemia, hipocalcemia, hipopotasemia
o hiperpotasemia).
DEBUT DIABÉTICO SIN CETOACIDOSIS
Forma de debut de la enfermedad que está aumentando en los últimos
años.
En estos casos la pauta de actuación incluye:
• Si hay glucemia muy elevada, > 350-400, con cetosis y acidosis mínima
o ausente, actuaremos igual que en las situaciones de cetoacidosis. Valorar
iniciar perfusión de insulina a una dosis inferior a 0,1 U/kg/hora.
• Si hay hiperglucemia menor a 350 mg/dl y sin cetosis, comenzaremos
directamente con insulina regular subcutánea (Actrapid ® ) a 0,15-0,2
UI/kg/dosis cada 6 horas, dieta anticetósica y reposo.