Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Anamnesis y exploración física del recién nacido 661
TABLA II. La exploración física del RN
- Inspección. Lo normal es:
- Reactivo al entorno
- Postura en flexión de los miembros y movilización activa
- Piel rosada (raza caucásica). No exantemas ni petequias. Bien perfundido
- Mucosas húmedas, piel turgente
- Frecuencia respiratoria, normal. No dificultad respiratoria
- Auscultación cardio-pulmonar. Medir frecuencia cardiaca
- Palpación de pulsos femorales
- Palpación abdominal. Inspección del muñón del cordón umbilical
- Genitales
- Cabeza. Forma y tamaño. Palpación de fontanelas y suturas
- Ver el tono axial y tracción cefálica
- Exploración de los reflejos primitivos
- Búsqueda, succión, prensión palmar-plantar, Moro
- Pesar y medir la temperatura
Signos vitales y peso
Los rangos de normalidad de los signos vitales en el neonato son muy
variables (tabla III). Por ello deben correlacionarse con otros signos clínicos
a la hora de distinguir lo normal de lo patológico. Por ejemplo, una frecuencia
respiratoria de 50 respiraciones/minuto, en un RN que está durmiendo
tranquilo, sin signos de dificultad respiratoria, probablemente será normal.
Sin embargo, si tiene una frecuencia respiratoria de 50 respiraciones/
minuto, asociada a retracciones, quejido y aleteo nasal, indica dificultad respiratoria.
La temperatura debe medirse siempre. Se considera normal de 36,5
a 37,5°C en los primeros días de vida. Los RN son muy susceptibles a la
temperatura ambiental. La hipotermia por exposición al frio ambiental
puede ser causa de alteraciones en el RN. Si, tras corregir el exceso de
calor o de frío ambiente, la temperatura se mantiene fuera de rangos normales,
debe evaluarse cuidadosamente al RN. Ante una temperatura
axilar mayor de 38°C o rectal mayor de 38,5°C, se debe hacer un estudio
de sepsis. Además de la hipertermia, las temperaturas bajas o la inestabilidad
térmica también pueden ser respuestas a la infección, aunque la sepsis
no es la única causa de hipo/hipertermia. La hipotermia puede presentarse
como síntoma en RN con hipoglucemia, hipotiroidismo e hipoxia,
siendo frecuente que el RN esté hipotónico además de hipotérmico. La