Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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A. González-Posada Flores, R. Muley Alonso
TABLA I. Etiología ITU
RN E. coli (50-74%), Klebsiella (25-7%),
Pseudomonas, Proteus
Escolar
Adolescente
Nefrópata
E. coli (70%), Proteus (relacionado con la fimosis),
Klebsiella
E. coli Estafilococo coagulasa negativo
Pseudomonas
Diabetes/Sondajes repetidos
Hongos
Cistitis hemorrágica Adenovirus 8
(clínica+urocultivo-)
Contajes inferiores a los descritos anteriormente, así como la presencia
de varias especies bacterianas, se consideran como urocultivo contaminado
y, por tanto, no válido para diagnosticar la infección urinaria.
ETIOLOGÍA
El mecanismo de infección es por vía ascendente de la flora intestinal y,
en ocasiones, secundaria a bacteriemia. El más frecuente de lo gérmenes es
el E. coli, a valorar otras posibilidades en función de la edad y de la patología
urinaria (Tabla I).
DIAGNÓSTICO
• Anamnesis.
La anamnesis nos determinará la sospecha clínica de la infección urinaria.
Es complicada ya que la sintomatología puede variar enormemente:
– Clínica general: incontinencia urinaria diurna y/o enuresis nocturna,
síndrome febril sin foco, síndrome miccional cistouretral o sintomatología
de pielonefritis aguda (PNA): fiebre elevada, dolor en área
lumbar, flanco y ángulo costovertebral, afectación del estado general
(Tabla II).
– Clínica por edades:
- Recién nacido. Es más frecuente en los varones, con sintomatología
inespecífica como escasa ganancia ponderal, inestabilidad térmica,
rechazo del alimento, irritabilidad, vómitos, distensión abdominal
e ictericia. Son frecuentes los cuadros sépticos con cianosis,