Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Parálisis facial 769
Exploración física
• Exploración física general (siempre con tensión arterial): de nuevo
buscar signos/síntomas que orienten hacia una parálisis facial secundaria.
– Presencia de alteraciones en la exploración ORL:
- Hemotímpano (sugiere fractura del peñasco).
- Tímpano abombado, otorrea (otitis media aguda).
- Vesículas en conducto auditivo externo (síndrome Ramsay-Hunt).
- Tumoración parotídea (tumor, parotiditis).
– Alteraciones cutáneas (rash generalizado/localizado):
- Vesiculoso (herpes).
- Eritema crónico migratorio (enfermedad de Lyme).
• Exploración neurológica completa descartando la presencia de signos
meníngeos y/o afectación de otros pares craneales o vías largas que
orienten hacia procesos intracraneales:
– Exploración motora del VII par: permite distinguir entre una parálisis
facial periférica y otra central, y, una vez descartado el origen central,
localizar el nivel de la lesión.
- Parálisis facial central o de motoneurona superior: se afecta en mayor
medida la musculatura facial inferior del lado contrario a la lesión
(permite elevar las cejas y cerrar los párpados).
- Parálisis facial periférica o de motoneurona inferior: afecta por igual
a la musculatura facial superior y a la inferior del mismo lado de la
lesión. Es característico el signo de Bell (al efectuar la oclusión del
párpado, el globo ocular se dirige hacia arriba y afuera pero, debido
a la incapacidad de mantener cerrado el párpado, se visualiza la
esclerótica a través de la hendidura palpebral).
Signos/síntomas de alarma
• Curso clínico progresivo (mayor de 48 horas).
• Mayor paresia de musculatura facial inferior/sospecha de lesión central.
• Traumatismo craneal previo.
• Hallazgos de otros signos neurológicos en la exploración.
• Vesículas en orofaringe o conducto auditivo externo sugerentes de herpes
zoster.
• Fiebre elevada.