Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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N. Núñez Enamorado, F. Mateos Beato
TABLA I. Causas del coma pediátrico
Coma estructural
Coma no estructural
Traumatismo craneal
Intoxicaciones
- Accidental Infección del SNC: meningitis, encefalitis
- No accidental Epilepsia: crisis epilépticas y estado postcrítico
ACV (accidente cerbrovascular) Encefalopatía hipóxico-isquémica, encefalopatía
- Hemorragias hipertensiva
- Infartos Trastornos metabolicos: hipoglucemia/hiperglucemia,
- Trombosis venosas cetoacidosis diabética, fallo hepático, síndrome de Reye,
Infecciones
uremia, hiperamoniemia, trastornos electrolíticos,
- Empiema errores innatos del metabolismo, insuficiencia
- Abscesos suprarrenal, hipotiroidismo, hipopituitarismo
Tumores
Síndrome hemolítico-urémico
Hidrocefalia
Otros: golpe de calor, hipertermia maligna,
electrocución, psicógeno
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Debe ir dirigida a clasificar el coma en estructural o tóxico-metabólico.
Preguntar por:
• Inicio brusco o gradual: si el inicio es brusco puede orientar a una causa
vascular o a una crisis epiléptica.
• Traumatismo craneal: accidental o no accidental.
• Sintomatología previa: fiebre (infección del SNC o sepsis), clínica subaguda
de hipertensión intracraneal (tumores, hidrocefalia), infección
ORL (sinusitis complicada con trombosis del seno venoso, empiema subdural
o absceso frontal).
• Antecedentes de epilepsia, valorar estado postcrítico o estatus no convulsivo.
Descartar sobredosificación de fármacos antiepilépticos.
• Acceso a fármacos, drogas o alcohol.
• Enfermedad de base: oncológica, hepática, nefrológica, cardiológico,
diabetes mellitus, portador de válvula de derivación ventrículo-peritoneal
(descartar disfunción valvular).
• Antecedentes familiares: migraña, epilepsia, metabolopatias…
• Episodios recurrentes: descartar procesos metabólicos (hipoglucemia en
glucogenosis, acidurias orgánicas, trastornos del ciclo de la urea…).