Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Artritis séptica 447 TABLA II. Características del líquido articular Líquido articular Normal Séptico Inflamatorio Traumático Color Claro Turbio Variable Variable Leucocitos/mm 3 < 200 > 50.000 20.000-50.000 10-25.000 Neutrófilos % < 25 > 90 50-80 10-30 Glucosa mg/ml 80-100 < 20 20-50 > 50 Formación coágulo Bueno Pobre Pobre Bueno • Otras artritis: – Hongos: neonatos en cuidados intensivos, inmunocomprometidos, micosis endémicas. – Artritis reactivas: asociadas a infecciones previas de vías respiratorias (H. influenzae, meningococo, estreptococo del grupo A), digestivas (Shigella, Salmonella, Campylobacter), genitourinarias, urinarias (C. trachomatis). – Otras artritis: traumatológicas, reumatológicas. • Otras infecciones bacterianas que simulan artritis séptica: osteomielitis, celulitis profunda, absceso del obturador interno o del psoas, bursitis séptica. • Otros: desplazamiento de cabeza femoral, Perthes, tumores. PAUTA DE ACTUACIÓN • Criterios de ingreso: toda sospecha/diagnóstico de artritis séptica debe ingresar siempre. En algunas situaciones con bajo grado de sospecha después de una valoración completa en urgencias se podría dar de alta con tratamiento sintomático y realizar seguimiento estrecho hasta aclarar el diagnóstico. • Tratamiento: el drenaje y los antimicrobianos sistémicos constituyen los pilares fundamentales del tratamiento. Además, debe administrarse analgesia pautada. – Drenaje: es diagnóstico y terapéutico (descompresivo). Puede ser por artrotomía, artroscopia o aspiración con aguja. Debe realizarse lo antes posible. – Antibioterapia empírica orientada por la edad y circunstancias personales, hasta resultado de cultivos. Siempre al inicio se debe administrar por vía intravenosa. (Tabla III).
448 A.J. Pérez Díaz, P. Rojo Conejo TABLA III. Tratamiento antibiótico empírico Edad Agente más frecuente Antibiótico 0-3 meses S.aureus, SGB, BGN (E. coli) Cloxacilina + cefotaxima/gentamicina Menores de 5 años S.aureus, SBHGA, Cefuroxima (150 mg/kg/día) Kingella kingae > 2 años: cloxacilina + cefotaxima/ceftriaxona o como >5 años Mayores de 5 años S. aureus Cloxacilina (100-150 mg/kg/día) ó Cefazolina (100 mg/kg/día) Forma multifocal grave S. aureus Clindamicina (40 mg/kg/día) + Cloxacilina (150 mg/kg/día) BIBLIOGRAFÍA 1. Hernández-Sampelayo Matos T, Zarzoso Fernández S, Navarro Gómez ML, Santos Sebastián MM, González Martínez F, Saavedra Lozano J. Protocolo de la AEP; Osteomielitis y artritis séptica. 2. Krogstad P. Bacterial arthritis: Clinical features and diagnosis in infants and children; http://uptodate.papi.h12o.es/online/content/topic.do?topicKey=pedi_ id/34051 &selectedTitle=1%7E150&source=search_result 3. Krogstad P. Bacterial erthritis: Treatment and outcome in infants and children; http:// uptodate.papi.h12o.es/online/content/topic.do?topicKey=pedi_id/35431& selectedTitle=3%7E72&source=search_result 4. The Royal Children´s Hospital Melbourne; Tha accutely swollen joint; Clinical practice guidelines; http://www.rch.org.au/clinicalguide/cpg.cfm?doc_id=5152 5. Rojo P, Barrios M, Palacios A, Gómez C, Chaves F. Community-associated Staphylococcus aureus infections in children. Expert Rev Anti Infect Ther. 2010; 8: 541-54.
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