Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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M.I. Utrera Torres, J. Manzanares López-Manzanares
se una hemorragia de origen duodenal. Son posibles falsos negativos
por cese de la hemorragia.
– La endoscopia alta identificará el foco de sangrado, siendo una
técnica de alta rentabilidad diagnóstica que también nos informará
sobre la probabilidad de recidiva de la hemorragia dependiendo
de los hallazgos. Se realizará preferentemente en las primeras
12-24 horas siempre que el paciente esté estable hemodinámicamente.
Debe realizarse endoscopia urgente que, a la vez que diagnóstica,
será terapéutica, cuando por la sonda nasogástrica se
muestra salida de sangre continua.
– La ausencia de hallazgos en la endoscopia obligará a realizar otras
pruebas, como la angiografía o gammagrafía (diagnóstico de divertículo
de Merkel).
– En caso de hemorragia digestiva baja (descartada la presencia de fisura
anal o hemorroides) es necesario realizar una rectosigmoidoscopia
y, si no es diagnóstica, una colonoscopia con ileoscopia.
– Es imprescindible realizar un coprocultivo y estudio de parásitos
en heces, por ser la colitis infecciosa la primera causa de hemorragia
digestiva baja en el paciente pediátrico.
– Radiografía simple de abdomen es la técnica de elección ante la
sospecha de obstrucción intestinal (dilatación de asas y niveles hidroaéreos).
Permite también identificar neumoperitoneo, neumatosis
intestinal, retención de heces.
– La ecografía abdominal es la técnica de elección ante la sospecha
de invaginación.
TRATAMIENTO
El primer objetivo es garantizar la estabilidad hemodinámica. Si fuera
necesario se inicia la reposición con suero salino fisiológico al 0,9%, pudiendo
ser necesaria la petición de pruebas cruzadas sanguíneas. Sólo una vez
estabilizado el paciente se pasa a indagar el origen de la hemorragia y tratar
específicamente la causa. La urgencia para la realización de la endoscopia
dependerá de la gravedad de la hemorragia.
Los pacientes con colitis infecciosa, si el estado general es bueno y no
existe repercusión hemodinámica, pueden ser dados de alta. El tratamiento
médico se basará en la rehidratación y, excepcionalmente, en antibióticos.