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Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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Cardiopatías congénitas 227<br />

TABLA V. CC que <strong>de</strong>butan a partir <strong>de</strong> los dos meses <strong>de</strong> vida<br />

Fisiopatología<br />

E<strong>de</strong>ma pulmonar o ausencia <strong>de</strong> fisiología adversa<br />

Cardiopatía<br />

CIV no gran<strong>de</strong><br />

DAP<br />

CIA<br />

Coartación <strong>de</strong> aorta no grave<br />

EA no grave<br />

EP no grave<br />

paciente con exploración física patológica (retraso pon<strong>de</strong>ral, soplo, asimetría<br />

<strong>de</strong> pulsos) (tabla V).<br />

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA<br />

En la sección <strong>de</strong> urgencias no es necesario llegar al diagnóstico exacto<br />

<strong>de</strong> la cardiopatía para tomar <strong>de</strong>cisiones acerca <strong>de</strong>l tratamiento y <strong>de</strong> las medidas<br />

a poner en marcha para la estabilización inicial <strong>de</strong>l paciente. Es fundamental<br />

que el pediatra emplee las herramientas <strong>de</strong> que dispone (historia clínica,<br />

exploración física, pulsioximetría, radiografía <strong>de</strong> tórax, ECG) para <strong>de</strong>finir<br />

la fisiopatología predominante en cada paciente.<br />

Historia clínica<br />

Con frecuencia los síntomas en este grupo <strong>de</strong> pacientes son poco específicos<br />

(fatiga, mala realización <strong>de</strong> las tomas, escasa ganancia pon<strong>de</strong>ral…).<br />

La realización <strong>de</strong> la toma en el lactante es el equivalente al ejercicio en el<br />

niño mayor y el adulto; los lactantes en situación <strong>de</strong> ICC tardan mucho en<br />

comer, sudan <strong>de</strong> forma excesiva y tienen que parar en repetidas ocasiones<br />

durante la toma por fatiga; el rechazo <strong>de</strong> las tomas pue<strong>de</strong> ser ya un signo<br />

<strong>de</strong> ICC <strong>de</strong>scompensada. Los lactantes con origen anómalo <strong>de</strong> la arteria coronaria<br />

izquierda en la arteria pulmonar pue<strong>de</strong>n presentar síntomas <strong>de</strong> isquemia<br />

miocárdica a partir <strong>de</strong> la tercera semana <strong>de</strong> vida, habitualmente <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nados<br />

por las tomas (irritabilidad, pali<strong>de</strong>z, sudoración).<br />

Exploración física<br />

• Estado general y nutrición: las CC con gran<strong>de</strong>s cortocircuitos I-D (CIV<br />

gran<strong>de</strong>, canal AV) son las que más distrofia y estancamiento pon<strong>de</strong>ral<br />

producen.

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