Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Cardiopatías congénitas 227
TABLA V. CC que debutan a partir de los dos meses de vida
Fisiopatología
Edema pulmonar o ausencia de fisiología adversa
Cardiopatía
CIV no grande
DAP
CIA
Coartación de aorta no grave
EA no grave
EP no grave
paciente con exploración física patológica (retraso ponderal, soplo, asimetría
de pulsos) (tabla V).
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
En la sección de urgencias no es necesario llegar al diagnóstico exacto
de la cardiopatía para tomar decisiones acerca del tratamiento y de las medidas
a poner en marcha para la estabilización inicial del paciente. Es fundamental
que el pediatra emplee las herramientas de que dispone (historia clínica,
exploración física, pulsioximetría, radiografía de tórax, ECG) para definir
la fisiopatología predominante en cada paciente.
Historia clínica
Con frecuencia los síntomas en este grupo de pacientes son poco específicos
(fatiga, mala realización de las tomas, escasa ganancia ponderal…).
La realización de la toma en el lactante es el equivalente al ejercicio en el
niño mayor y el adulto; los lactantes en situación de ICC tardan mucho en
comer, sudan de forma excesiva y tienen que parar en repetidas ocasiones
durante la toma por fatiga; el rechazo de las tomas puede ser ya un signo
de ICC descompensada. Los lactantes con origen anómalo de la arteria coronaria
izquierda en la arteria pulmonar pueden presentar síntomas de isquemia
miocárdica a partir de la tercera semana de vida, habitualmente desencadenados
por las tomas (irritabilidad, palidez, sudoración).
Exploración física
• Estado general y nutrición: las CC con grandes cortocircuitos I-D (CIV
grande, canal AV) son las que más distrofia y estancamiento ponderal
producen.