Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Urgencias traumatológicas 613
tica de la misma. El hueso en el niño es una estructura en formación y maduración.
Por lo tanto, las fracturas en los niños tienen algunas características
específicas que lo diferencian de las fracturas de los adultos:
• Relación agua/componente mineral. Mayores elasticidad y plasticidad:
requieren alineación menos estricta.
• Periostio más grueso y fuerte con mayor potencial osteogénico y actividad
metabólica. En general mayor capacidad de remodelación (Fig. 1).
– Fracturas en rodete.
– Fracturas en tallo verde.
– Deformidades plásticas.
• Huesos largos en crecimiento: la afectación de la fisis puede frenar el
crecimiento (Fig. 2).
– Fracturas del cartílago de crecimiento o epifisiólisis.
• Las estructuras tendinosas son más fuertes que los núcleos de crecimiento:
– Fractura por avulsión.
Estas características dotan al hueso de mayores elasticidad y deformabilidad,
determinando diferentes manifestaciones de las fracturas y necesidades
de tratamiento.
Etiología
La causa más frecuente de fractura infantil son los traumatismos deportivos.
Ante fracturas con traumatismo mínimo se debe investigar la posibilidad de fractura
patológica. Asimismo, se debe tener presente el maltrato infantil como mecanismo
lesivo. Siempre deben hacer sospechar maltrato infantil (Tabla I):
• Historia incongruente de mecanismo lesional.
• Asociación de varias fracturas o fracturas en diferentes fases de resolución.
• Determinadas fracturas.
• Estigmas cutáneos.
Diagnóstico
Anamnesis completa
Debemos recoger en la historia clínica la edad y sexo del paciente, patología
previa, antecedentes lesionales, mecanismo lesional (Tabla II). Si presenta
heridas en la piel suprayacente al dolor, fiebre y/o síntomas constitucionales,
exantema o afectación poliarticular, se deben sospechar otras patologías.