Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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C. Cordero Castro, R. Simón de las Heras
Si ha cedido al
llegar al hospital:
Convulsión febril
Convulsión afebril
1. Típica:
- Estudio de foco
infeccioso
2. Atípica:
- Estudio de foco
infeccioso
- Considerar mayor
probabilidad de
infección SNC
1. Determinar niveles
de FAE en pacientes
tratados a
2. Descartar causa
orgánica:
- Trastorno metabólico
y/o electrolítico
- Intoxicaciones
- Proceso expansivo
- Traumatismos
- Infecciones
- Tranquilizar a los padres
(consejo e información)
- Tratamiento antipirético
- En crisis atípicas, cita en
consulta de neuropediatría
ALGORITMO. Crisis convulsiva
0 min
5 min
Crisis convulsiva
Tiempo (minutos)
Si no ha cedido:
considerar y tratar como
estatus epiléptico
- Valoración general y neurológica rápidas
- Medidas de estabilización (ABC)
- Si hay fiebre bajar temperatura
No
Acceso venoso rápido
- Diazepam rectal 0,5 mg/kg (máx 10 mg) ó
- Midazolam IM/subyugal 0,3-0,5 mg/kg (max 10 mg)
Sí
- Extraer analítica:
. Hemograma
. Bioquímica
. Gasometría
. Niveles FAE a
- Si hay hipoglucemia:
S. glucosado 10% a 2 ml/kg
- Midazolam iv 0,1-0,15 mg /kg (máx 5 mg) ó
- Diazepam iv 0,3 mg/kg (máx 10 mg)
10 min
15 min
20-30 min
30 min
Si no cede crisis Si cede la crisis b
2ª dosis de:
- Midazolam iv a 0,1-0,15 mg/kg ó
- Diazepam iv a 0,3 mg/kg
- Fenitoína IV 15-20 mg/kg (máx 1250 mg) a 1
mg/kg/min (máx 50 mg/min) c ó
- Valproato sódico a 20 mg/kg en 5 min d,e
Traslado a UCI para perfusión de midazolam IV
0,15 mg/kg en bolo, seguido de infusión a
1 µg/kg/min
- Si no cede: estatus refractario
- Medidas:
. Siempre ingreso en UCI
. Intubación
. Coma barbitúrico/anestesia general
En crisis prolongadas o de difícil control, valorar:
- Fenitoína IV, 15-20 mg/kg al ritmo de 0,5-1 mg/kg/min c ó
- Valproato sódico, 20 mg/kg en 5 minutos d
a Sólo son valorables si son basales (6-8 h desde última
dosis). b Una vez estabilizado el paciente debe valorarse la
necesidad de completar estudio etiológico (TC, punción
lumbar) si la historia o exploración sugieren la existencia de
patología SNC. c Diluir la fenitoína en SSF para evitar su
precipitación. d Contraindicado en hepatopatía aguda o
crónica conocida, encefalopatías metabólicas congénitas y
trastornos de la coagulación. e Puede administrarse una
dosis adicional a 10-15 mg/kg a los 10 min si es necesario.