Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Osteomielitis 557
– RMN: elevadas sensibilidad y especificidad. De elección cuando es necesaria
otra técnica de imagen aparte de la radiografía para establecer el
diagnóstico o para delimitar la extensión de la afectación ósea. De elección
en afectaciones vertebral y pélvica, localizaciones que pudieran
precisar drenaje o si existe afectación del cartílago de crecimiento.
– Ecografía: Inflamación de tejidos blandos, elevación del periostio, colección
subperióstica, erosión de la cortical. Absceso subperióstico.
– Gammagrafía: es la técnica más sensible en las primeras 72 horas.
Útil cuando la RMN no está disponible, no se localiza el área afectada
o se sospechan varias áreas implicadas.
– TAC: su utilidad es limitada en osteomielitis aguda. En casos de osteomielitis
crónica es más útil que la RMN (secuestro y destrucción de
la cortical).
Diagnóstico diferencial
En general de procesos que producen dolor óseo con alteración en las
pruebas de imagen:
• Traumatismos.
• Enfermedades malignas: tumores óseos, leucemias, linfomas, etc.
• Artritis reumatoide juvenil.
• Infarto óseo en anemia de células falciformes.
• Osteomielitis crónica multifocal recurrente: Histología característica.
Asociado a psoriasis y pustulosis palmoplantar. Afecta a varios huesos
a la vez.
CRITERIOS DE INGRESO
Toda sospecha/diagnóstico confirmado de osteomielitis aguda debe
ingresar para tratamiento antibiótico intravenoso.
Casos concretos de escolares o mayores sin fiebre, con signos físicos
poco claros y radiografía normal podrían ser seguidos estrechamente de forma
ambulatoria con tratamiento sintomático hasta aclarar el diagnóstico.
TRATAMIENTO
• Tratamiento antibiótico: al ingreso se iniciará tratamiento antibiótico
empírico según las características propias del paciente inicialmente
por vía intravenosa.