Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Litiasis y cólico renales 657
moderado, una alternativa es el metamizol: 20 mg/kg/6-8 horas. En
caso de dolor intenso, o vómitos se utilizará la vía intravenosa. Si el dolor
es muy intenso y no mejora con AINES se recurrirá a los opiáceos (cloruro
mórfico 0,1-0,2 mg/kg/4 horas intravenosamente).
• Reposo y calor local: mientras continúe el dolor.
Otras medidas
• Tratamiento antibiótico empírico en pacientes con infección de orina
concomitante (véase Capítulo correspondiente).
• En pacientes con hipercalciuria conocida se pueden administrar tiazidas
0,5-1 mg/kg/día en dosis única.
• En pacientes con cálculos de ácido úrico es útil alcalinizar la orina con sales
alcalinas de sodio o potasio para conseguir un pH urinario mayor de 7.
• Una dieta baja en sal y proteínas animales, con una ingesta media de
calcio, reduce el riesgo de recurrencias. No hay que limitar la ingesta de
calcio.
La mayoría de los casos responden a estas medidas, eliminando, espontáneamente,
el cálculo. Sin embargo en ciertos casos se deberá consultar
con cirugía para extracción del cálculo.
Criterios de derivación a cirugía
• Dolor intenso persistente a pesar de una analgesia adecuada.
• Obstrucción urinaria.
• Cálculos mayores de 5 mm que no son expulsados tras 2 semanas de
tratamiento conservador.
• En pacientes con cálculos de estruvita se debe considerar la cirugía.
• Pacientes monorrenos con obstrucción de la vía urinaria total o parcial.
Derivación a consulta de nefrología
Los pacientes con litiasis urinaria que sean dados de alta en la urgencia
deberán ser remitidos a consulta de nefrología, para seguimiento y/o
estudio.
Criterios de ingreso
• Obstrucción del tracto urinario.
• Infección urinaria concomitante.