Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Sedoanalgesia en urgencias 831
titular la dosis dando una dosis inicial “de carga” y valorar su efecto.
Posteriormente se pueden aplicar sucesivas dosis, siendo éstas
la mitad de la dosis previamente aplicada. Los efectos secundarios
más frecuentes son gastrointestinales (vómitos y estreñimiento), prurito,
síntomas confusionales y sedación. El efecto más temido es la
depresión respiratoria, aunque su aparición es rara se debe mantener
monitorizado al paciente durante su aplicación. Su efecto se antagoniza
con naloxona. Pueden causar tolerancia y dependencia física.
- Morfina: Dosis recomendada intravenosa, intramuscular o subcutánea
de 0,1-0,2 mg/kg/dosis cada 4 horas o en bomba de infusión
continua a 0,01-0,05 mg/kg/hora.
- Fentanilo. Es 100 veces más potente que la morfina, con un inicio
de acción muy rápido (30-60 segundos), con una duración máxima
de 30-60 minutos. Puede provocar rigidez torácica si se administra
de forma muy rápida. En pacientes colaboradores y mayores de 15
kg la dosis recomendada de fentanilo transmucoso (Actiq ® ) es de
200 µg 20 minutos antes de iniciar el procedimiento (previa administración
de ondansetrón sublingual). En pacientes colaboradores
mayores de 25 kg se administrarán 400 µg. En pacientes no colaboradores
se administrará fentanilo intravenoso a dosis de 1-2 µg
/kg (máx.: 50 µg/dosis o dosis total de 100 µg máx.). Se puede repetir
cada 3 minutos hasta dosis total de 100 µg o en infusión continua
a 0,5-4 µg/kg/hora.
Sedantes
• Benzodiacepinas: son un grupo de fármacos con efecto depresor sobre
el sistema nervioso central. No poseen efecto analgésico por lo que para
procedimientos dolorosos, siempre deben asociarse fármacos analgésicos.
Su efecto más grave es la depresión cardio-respiratoria. Sus efectos
se revierten con flumacenilo.
– Midazolam: tiene una vida media corta, por ello es de elección en
procedimientos dolorosos cortos en urgencias. Inicio de acción en
menos de 5 minutos, con una duración de su efecto sedante de hasta
20-30 minutos. Produce amnesia anterógrada. Es un fármaco muy
seguro aunque no está recomendado su uso en menores de 6 meses
fuera de una unidad de cuidados intensivos. La dosis recomendada