Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Urgencias ginecológicas 781
• Si es inestable: coger vía, control estrecho de constantes. Valorar administrar
analgésicos y fluidoterapia intravenosa, avisar urgentemente a ginecología.
HEMORRAGIAS GENITALES
Lo fundamental en el servicio de urgencias es: comprobar la estabilidad
hemodinámica, identificar el origen del sangrado y evaluar la
pérdida de sangre.
Se pueden distinguir dos tipos diferentes:
Hemorragias prepuberales: sangrado vaginal
Concepto
En la pubertad, la telarquía suele preceder a la menarquía.
En niñas con sangrado vaginal prepuberal sin desarrollo mamario, casi
nunca existe una causa endocrinológica subyacente.
En neonatos, puede aparecer una secreción vaginal mucosa o un pequeño
sangrado vaginal secundarios a la exposición, durante el embarazo, a
altos niveles de estrógenos. Son autolimitadas.
Diagnóstico diferencial
• Cuerpo extraño vaginal (fundamentalmente, en niñas de 3-9 años).
• Trauma genital.
• Abuso sexual.
• Vaginitis infecciosas (especialmente, por Shigella).
• Exposición accidental a estrógenos (es raro que produzca la suficiente
estimulación endometrial en niñas prepúberes para producir sangrado).
• Otras más raras: tumores vaginales, presentación infrecuente del síndrome
de McCune-Albright…
Diagnóstico/tratamiento
Historia clínica y exploración física:
• Ante cualquier hallazgo sugestivo de cuerpo extraño, trauma genital,…
derivar a ginecología para valoración de pruebas complementarias y tratamiento.
• Si hay signos de infección local, véase tema Vulvovaginitis.
Es fundamental recordar que, ante cualquier sangrado vaginal, hay que
considerar siempre el diagnóstico de abuso sexual.