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Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

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234<br />

B. Toral Vázquez, M.A. Granados Ruiz<br />

TABLA VII. Tratamiento habitual y modificaciones en pacientes con CC con<br />

cortocircuito I-D en situación <strong>de</strong> ICC (CIV, canal AV, ductus)<br />

Fármaco<br />

Dosis<br />

Furosemida<br />

(Seguril‚ ampollas, 1 ml = 10 mg;<br />

1 mg/kg/dosis, cada 8-12 horas<br />

Preparado <strong>de</strong> farmacia, 1 ml = 2 mg)<br />

Captopril<br />

(Preparado <strong>de</strong> farmacia, 1 ml = 1 mg)<br />

1 mg/kg/dosis, cada 8 horas<br />

Modificaciones<br />

- Ajustar dosis al peso o aumentar dosis <strong>de</strong> diurético en caso <strong>de</strong> clínica <strong>de</strong> ICC.<br />

- Reducir dosis <strong>de</strong> diurético <strong>de</strong> forma transitoria en caso <strong>de</strong> disminución <strong>de</strong> ingesta y/o<br />

aumento <strong>de</strong> pérdidas (vómitos, diarrea, <strong>de</strong>shidratación…)<br />

radas (fisiología biventricular). Sin embargo, la complejidad <strong>de</strong> algunas CC<br />

<strong>de</strong>termina que sólo se puedan realizar procedimientos paliativos que permiten<br />

la supervivencia <strong>de</strong> los pacientes con una fisiología completamente<br />

distinta (fisiología univentricular). Algunos procedimientos paliativos también<br />

pue<strong>de</strong>n emplearse como solución temporal para llevar a cabo una posterior<br />

corrección completa anatómica.<br />

Procedimientos paliativos<br />

• Fístula sistémico-pulmonar: procedimiento indicado para proporcionar<br />

una fuente segura <strong>de</strong> flujo pulmonar (en sustitución <strong>de</strong>l ductus) en neonatos<br />

con flujo pulmonar marcadamente disminuido o con ausencia <strong>de</strong><br />

continuidad entre VD y arteria pulmonar. La más frecuentemente empleada<br />

es la fístula <strong>de</strong> Blalock-Taussig modificada (Fig. 2) en la que se interpone<br />

un tubo <strong>de</strong> Gore-Tex ® entre el tronco braquiocefálico y la arteria<br />

pulmonar <strong>de</strong>recha. Precisa antiagregación para asegurar permeabilidad<br />

<strong>de</strong> la fístula.<br />

• Glenn bidireccional: procedimiento indicado en lactantes (habitualmente,<br />

entre los 3 y 6 meses, una vez que se han normalizado las presiones<br />

pulmonares) con fisiología univentricular como primer paso para separar<br />

las circulaciones pulmonar y sistémica y reducir la sobrecarga <strong>de</strong> volumen<br />

que supone la suma <strong>de</strong> los flujos pulmonar y sistémico en paralelo.<br />

Consiste en la anastomosis término-lateral entre la vena cava supe-

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