Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Cetoacidosis y debut diabético 315
giendo). No se recomienda disminuir más, ya que es importante mantener
el aporte de insulina para promover el anabolismo y disminuir la cetosis.
Consejos prácticos
• Si la glucemia desciende rápidamente (> 100 mg/dl/h) o se sitúa por
debajo de 150 mg/dl, antes de que la acidosis desaparezca, hay que
aumentar los aportes de glucosa mediante suero glucosado al 10% o
al 12,5%, sin disminuir la dosis de insulina, ya que ésta es necesaria
para corregir la situación de acidosis.
• Si tras dos horas de infusión de insulina la glucemia no ha descendido
más de un 10%, se puede aumentar el ritmo de la perfusión de insulina
hasta 0,15-0,2 UI/kg/h.
La transición de perfusión de insulina a insulina subcutánea puede
efectuarse cuando se reúnan las siguientes condiciones: glucemia < 250
mg/dl, pH > 7,3, bicarbonato sérico > 15 mEq/l, iones normalizados y tolerancia
oral (comprobarla antes de suspender la perfusión). La primera dosis
de insulina subcutánea regular se administra 20-30 minutos antes de suspender
la perfusión, para evitar el rebote hiperglucémico. Se recomienda
realizar la transición a insulina aprovechando horarios de ingesta. Aquí se
nos plantean dos situaciones:
• El debut diabético, donde pondremos insulina regular cada 6 horas
a dosis de 0,15 -0,3 UI/kg/dosis, dependiendo de la edad del paciente
y de la severidad y duración de la acidosis previa (0,15 si lactante y poca
acidosis, 0,3 si es niño mayor o con cetoacidosis grave).
Además se instaurará una dieta anticetósica que es una dieta rica en
hidratos de carbono, pobre en grasas y restringida en proteínas, disminuyendo
el número de raciones calculadas según la edad del paciente
un 30-40% (véase capítulo de manejo del niño diabético en la urgencia
para el cálculo de raciones).
– Se intentarán ajustar las horas de administración de la insulina regular
a los horarios de las principales comidas, ingiriendo raciones a la
media hora y a las tres horas de administrarla.
– Existe la posibilidad de poner un suero glucosalino por la noche para
evitar la ingesta de raciones de madrugada.
– Se harán controles de glucosa cada 2-3 horas, ajustando las raciones
a ingerir y las dosis de insulina regular con la siguiente aproximación: