Manual 1-400 - Comunidad de Madrid

Dolor de espalda 601
– Ritmo horario: predominio nocturno (sugerente de patología tumoral;
cuando cede con AINES sugiere osteoma osteoide), rigidez matutina
(típico de espondiloartropatías).
– Irradiación: a glúteos (característico de sacroilitis), a miembros inferiores
(afectación radicular).
• Síntomas generales: fiebre, astenia, pérdida de peso (orientan hacia
patología orgánica). Molestias urinarias.
Exploración física
• Exploración física general: la patología abdominal o la respiratoria puede
ser referida a la espalda.
• Inspección:
– Postura espontánea: actitud escoliótica (diferenciar si es fija o corregible),
cifosis (es fija en la enfermedad de Scheuermann) o antiálgica.
– Modo de caminar.
• Palpación: apófisis espinosas (dolorosa en las espondilodiscitis, osteoma
osteoide y otros tumores, fracturas, etc. También en la tensopatía de
inserción) y musculatura paravertebral (puede ser dolorosa y encontrarse
tensa secundariamente a una lesión ósea o por sobrecarga muscular
aislada). En la sacroilitis habrá dolor y tensión en la unión sacroilíaca.
• Puñopercusión.
• Rangos de movilidad de la columna: las espondiloartropatías pueden
limitar la flexión lumbar. El dolor desencadenado por la hiperextensión
es típico de la espondilólisis, y durante la flexión en la hernia discal.
• Maniobras de exploración sacroilíaca (test de FABERE): con el paciente
en decúbito supino, flexionar cadera y rodilla ipsilateral a la articulación
que se va a evaluar, colocando el tobillo sobre la rodilla contralateral.
Abducir la cadera presionando sobre la rodilla ipsilateral y sobre el hueso
ilíaco contralateral, hacia la camilla.
• Exploración neurológica: tono, fuerza y sensibilidades global y segmentaria,
reflejos osteotendinosos, reflejo cutáneo plantar, maniobra de
Lasegue y Bragard (evalúan afectación ciática).
Pruebas complementarias
• Radiografía simple de columna (AP y lateral; oblicua en bipedestación
para valorar la espondilólisis): suele ser la primera prueba de imagen a